跳到主要内容

一家私立医院重症监护病房呼吸机获得性肺炎(VAP)捆绑知识和实施实践的评估

摘要

研究表明,呼吸机相关肺炎(VAP)束可显著降低VAP率。在本研究中,我们使用定性和定量工具评估了重症监护病房(ICU)护士和感染控制预防人员(ICP)对VAP护理包的现有知识、实践和依从性。在60名参与者(56名护士和4名icp)中,关于具体的循证VAP指南的知识平均得分为5分(范围为3-8分),总分为10分。自我报告的VAP束依从性范围从38.5到100%,对床头抬高的依从性完美,对准备拔管的依从性最差。总体VAP中位束依从性为84.6%。缺乏关于VAP预防的具体组成部分的知识。应定期进行正式培训和互动教育课程,以评估关键人员的VAP能力,特别是在护士快速流动的情况下。还应该考虑留住护士的激励措施,这样就可以随着时间的推移培养对医院具体举措(如VAP护理包)的了解。

背景

医疗保健改善研究所(IHI)提倡使用“呼吸机相关肺炎(VAP)护理包”,以降低VAP患者的发病率和死亡率。捆绑部分包括床头抬高30°至45°,闭式吸引和声门下引流,每日评估拔管准备情况,深静脉血栓(DVT)预防和口腔护理。IHI估计,通过这一举措,机械通气和住院天数减少,超过12.2万人的生命得到了挽救[1].然而,要实现VAP零发生率,通常需要VAP捆绑的符合率大于95%[2]经常建议对医护人员进行定期评估,以提高长期依从性[3.].一项当地研究表明,在医疗城(TMC)实施VAP捆绑降低了VAP率[4].然而,尽管使用了VAP, VAP仍然是tmc重症监护病房(ICU)最常见的医院获得性感染(HAI), 2017年高达7.92 / 1000呼吸机天。本研究旨在评估关键卫生保健人员对VAP预防策略和VAP包的知识、坚持和实践情况。

方法

通过致医院感染控制和流行病学中心(HICEC)、急性重症监护研究所(ACCI)和神经科学研究所(INS)的信函,向ICU护士和感染控制预防人员(ICP)通报该研究。HICEC由5个ICPs组成,ACCI和INS都向ICU综合病房派出了总共89名护理人员。在研究获得机构审查委员会(TMC IRB 2019)批准后,所有ICU护理和ICP工作人员通过医院通信(如医院内网、ICU工作人员会议期间的公告)被正式邀请,并获得知情同意。我们进行了描述性研究,使用了定量和定性的方法,如下所述。

调查和小组讨论

两套问卷(附加文件1:“EBG在VAP预防方面的知识”附录I)被给予ICU护士和ICP。每个参与者都被要求回答,并按照问卷中的指示随机分配一个数字。

第一份问卷评估了VAP预防循证指南的知识。修订版本[5的预验证呼吸机束问卷(VBQ),该问卷基于Labeau等人在2007年完成的一项研究[6]。该问卷由十个客观的封闭式问题组成,用于衡量参与者的知识水平。每个正确答案得一分,分数从0到10分不等。

第二份问卷用于确定自我报告的TMC VAP捆绑的依从性,以及在ICU实施过程中遇到的障碍。Jansson等人的改进版本的VBQ[5],根据先前的一项研究[7]使用,仅包括与TMC VAP捆绑包相关的原始25个策略中的13个。每个项目的遵守情况都得到一分。如果有任何项目未遵守,则要求参与者指出组件实施的8个预定义障碍中的1个(附加文件1:“自我报告遵守VAP Bundle”附录第二部分)。

在一个单独的会议中,分配了30分钟进行小组讨论(SGD)。所有参与者都被邀请,SGD在值班前护理轮班期间在医院的会议室分为三个小组进行。在此期间,使用预先确定的问题评估参与者对VAP捆绑的知识、坚持性和技能。SGD使用移动设备ap记录p,并由研究作者转录(DMM、CPF)

直接观察

主要调查员(DMM, CFP)直接观察ICU护士连续3天,以确定VAP束的依从性。观测周期一般在早6点至晚6点班,每个束元服从观测时间约为3 ~ 5 min,共计16个不同观测事件。DMM和CFP当时都是住院医师(例如,ICU医疗团队的一部分),护士不知道他们正在被监测,作为研究的一部分,以消除决定是否遵守VAP束的偏差。除了直接观察外,我们还回顾了ICU综合病房机械通气患者的病历,通过使用清单(附加文件)来评估对特定成分(如DVT预防、口腔护理和拔管准备)的依从性1:“VAP捆绑包合规性检查表”,附录2)。捆绑包各组成部分的合规性[1)点。然后确定每个包项的平均遵从性。然后,初级研究人员将结果与TMC 2017 HICEC的VAP捆绑符合性数据进行了比较。

我们使用描述性统计并确定数量变量的人口统计学和临床特征的频率分布。我们使用中位数作为我们在小患者群体中集中趋势的主要测量值。对于给定的小值(例如1-10),均值用于知识得分。为了分析、分类和量化用于识别VAP bundle实现障碍的开放式问题的答案,根据受访者使用开放编码的描述,将所有问题的答案收集到子类别中。

结果

研究人群的特征

在ICU综合病房的89名护士和5名icp患者中,60名(56名护士,4名icp患者)(64%)同意参与研究。56名护士中,43名(男17名,女26名)被分配到主ICU (ICU/遥测)。其余13名护士,其中9名是女性,被分配到急性卒中单元(ACSU)。表中总结了受访者的基本人口统计资料、教育程度和临床经验1。超过一半(33/56,58.98%)的人表示他们没有接受过VAP捆绑治疗的正式培训。接受过培训的人(21/33,63.63%)是被分配到ICU至少4年的人。

表1研究人群特征

了解VAP包

多数(44/60,73.33%)ICU护士和ICP能够正确回答一半的问题。关于呼吸机回路变化频率、气道加湿器类型、加湿器变化频率、开放式与封闭式吸痰系统以及吸痰系统变化频率的问题在tim中的正确回答率分别为13.3%、36.7%、21.7%、15.0%和10.0%e、 关于气管插管、声门下吸痰、床位和使用洗必泰的问题在大多数情况下都得到了正确回答(表1)2).

表2关于VAP护理包的知识

遵守VAP包

自我报告的依从性范围为38.46至100%。整体上对VAP捆绑的依从性中位数为84.6%。所有参与者报告的依从性为30°-45°床头抬高。依从性最低的部分是进行自主呼吸试验(32/60,53.3%)(表1)3.).

表3对VAP护理包的依从性和障碍的总结

通过直接观察,VAP束的7个组成部分中有5个严格遵循床头抬高、声门下分泌物引流、使用闭式吸引系统、口腔护理和颜色编码。这些数据与HICEC 2017年的数据一致。每日拔管准备情况评估是依从性最低的组成部分(68.7%)。(表4).

表4重症监护室直接观察

实践中的VAP捆绑:小组讨论

感染控制人员

几乎所有的icp都能够识别ICU中使用的护理包的组成部分。根据ICP, VAP捆绑培训每年进行两次,并作为成为ICP的先决条件。然而,icp没有被要求参加进修课程。不包括积极参与(例如演示-返回演示)或考试,也没有对ICP的知识或技能进行正式评估。在TMC的VAP捆绑包的七个组成部分中,他们认为他们需要更多关于拔管准备的教育。所有的icp都同意,为了与VAP束完全一致,束的所有元素都需要执行。

ICU护士

护士们报告说,VAP捆绑培训是关于医院中各种捆绑护理的系列讲座的一部分;然而,在讲座中只给出了每个VAP bundle组件的简要原理,而在培训中没有对每个组件进行实际演示。少数人不知道VAP捆绑培训是由护理服务处提供的职前培训的一部分。那些经历过国际联合委员会(JCI)认证的人提到,关于VAP包的进修课程通常只在为重新认证做准备时才提供。当被问及关于VAP bundle的知识是否足够时,他们认为他们需要更彻底的讲座和演示。只有少数人知道HICEC对其遵守情况进行了监测。他们也不知道关于合规率的反馈。

讨论

我们的研究描述了护士和ICP关于VAP包的知识、坚持性和实践。我们强调了几个关键发现:第一,护士和ICP在VAP预防策略方面存在知识差距;第二,对VAP包特定部分的坚持性差;第三,缺乏教育和正式培训aining被确定为VAP束粘附的主要障碍。

总体而言,所有参与者在回答知识问卷时都有困难,平均为5.25分(3-8分)。大多数正确的回答是与护理直接相关的问题(如床位、分泌物吸引和口腔消毒)。关于气道加湿器的使用和换气频率的问题,大部分回答错误。一个可能的解释,也在之前的研究中观察到[8],是指其他医疗保健人员(如呼吸治疗师)被指派维护、评估和护理加湿器和呼吸机导管。因此,ICU护士对其维护不太熟悉。这表明,与气道和通气相关的VAP捆绑组件应经常教给护理人员n ICU来解决这一特定的知识差距。

在ICU工作经验较长的护士(> 4年)更有可能接受过VAP bundle培训。然而,他们的知识(6分)与经验不足的护士相似(数据未显示),这与已发表的数据不同[6].在一个研究中[8],经验丰富的ICU护士(> 1年)和具有急诊和重症监护专业学位的护士平均知识水平较高。在菲律宾的私立医院,留住ICU护士以使他们获得经验尤其困难。由于工资较低、职业发展机会较少、国外更好的经济激励以及移民的前景,这些医院的流转率很高[9].因此,必须为这些护士的招聘和长期保留提供激励措施,以便随着时间的推移培养对VAP护理包等医院具体举措的了解。

大多数受访者报告说,VAP捆绑头抬高最容易遵守,而自主呼吸试验和DVT预防是最困难的。不愿进行呼吸试验与害怕潜在的不良事件有关,如诱发患者不适或呼吸短促[10,以及缺乏培训和具体的指导方针。同样,对DVT预防的依从性也不是一致的。我们推测,这种对bundle组件的适度遵从源于缺乏正式的培训,以及在实施方面缺乏具体的指导,正如SGD强调的相同问题——非正式的知识移交,以及不规则或不一致的培训。

缺乏教育和培训一直被认为是妨碍正确实施VAP束的主要原因。一些研究表明了教育干预的影响。在一项为期2年的研究中,对20个床位的医疗重症监护室(MICU)的医护人员进行了研究[11]例如,实施了教育计划和提醒,以提高对VAP预防策略的遵从性。向MICU医护人员提供了关于VAP流行病学和病理生理学以及预防措施的3小时强制性幻灯片演示,随后进行了互动讨论。该演示在新em中重复受雇人。MICU计算机屏幕保护程序上也显示了提醒。在ICU所有医护人员持续实施该计划后,整个研究期间(基线、1个月、6个月、12个月和24个月)的中位数综合得分显著增加(p< 0.0001),随着时间的推移,从基线2到最高5分。VAP率下降51%,干预后(p< 0.0001) (11].这种干预的成功强调了定期和持续的教育和反馈的重要性,这是目前我们机构所缺乏的。

我们的研究有几个局限性。我们的样本量很小,并不是所有ICU护士都参与了这项研究。我们对知识的评估仅基于一份经过验证的问卷,直接观察的时间有限。我们也没有将VAP束的依从性与VAP率直接相关。然而,这是第一次确定直接参与VAP捆绑实施的关键人员的基线知识、遵守情况和实施实践的研究。

结论

我们发现颅内压患者和护士都知道VAP包。总体上,该捆绑包的依从性不高,而且仍然缺乏对VAP预防指南关键组成部分的了解。我们提倡定期进行正式培训和互动教育课程,以评估关键人员的VAP能力,特别是在护士快速流动的情况下。还应大力考虑留住护士的激励措施,以便随着时间的推移培养对医院具体举措(如VAP护理包)的了解。

数据和材料的可用性

当前研究中使用和/或分析的数据集可从手稿和补充数据中获得。

缩写

ACCI:

急症和危重病护理研究所

ACSU:

急性卒中单元

深静脉血栓形成:

深静脉血栓形成

海:

医院获得性感染

HICEC:

医院感染控制和流行病学中心

国际比较项目:

感染控制预防专家

加护病房:

重症监护室

IHI:

医疗改善研究所

INS:

神经科学研究所

内部评级:

机构审查委员会

青:

国际联合委员会

MICU:

医疗特别护理组

PSMID:

菲律宾微生物学和传染病学会

RT:

呼吸治疗师

TMC:

城市的医疗

特许经销商:

呼吸机获得性肺炎

参考文献

  1. 1.

    Rello J,Afonso E,Lisboa T等。预防呼吸机相关肺炎的综合护理方法。临床微生物感染。2013;19(4):363–9.

    中科院文章谷歌学者

  2. 2.

    Caserta RA,Marra AR,Durão MS,等。重症监护环境中预防呼吸机相关肺炎的持续改进计划。BMC感染疾病。2012;12:234。

    文章谷歌学者

  3. 3.

    陈志强,陈志强,陈志强,等。菲律宾大学-菲律宾总医院中央重症监护室和医疗重症监护室呼吸机相关护理包的实施质量:为期两个月的前瞻性调查胸部。2014;146(4):496。

    文章谷歌学者

  4. 4.

    Estrella P,Abarquez A,Orden M.在重症监护病房机械通气患者中实施“一揽子护理”与可能的呼吸机相关性肺炎(pVAP)之间的关联:一项准实验研究。载于:亚太呼吸学会。澳大利亚悉尼;2017年。

  5. 5.

    杨松MM, Syrjälä HP,塔尔曼K,等。危重病护理护士对机构专用呼吸机束的了解、坚持和障碍。感染控制,2018;46(9):1051-6。

    文章谷歌学者

  6. 6.

    Labeau S,Vandijck DM,Claes B,等。危重病护理护士对预防呼吸机相关性肺炎循证指南的知识:评估问卷。Am J Crit care.2007;16(4):371-7。

    中科院文章谷歌学者

  7. 7.

    Ricart M,Lorente C,Diaz E,等。预防呼吸机相关肺炎的循证指南的护理依从性。Crit Care Med.2003;31(11):2693-6。

    文章谷歌学者

  8. 8.

    Blot SI,Labeau S,Vandijck D,等。预防呼吸机相关肺炎的循证指南:重症监护护士知识测试结果。重症监护医学。2007;33(8):1463-7。

    文章谷歌学者

  9. 9

    Perrin ME,Hagopian A,Sales A,et al.《护士迁移及其对菲律宾医院的影响》,国际护士协会2007年版;54(3):219-26。

    中科院文章谷歌学者

  10. 10.

    Combes P,Fauvage B,Oleyer C.机械通气患者的医院获得性肺炎,一项对Stericath封闭式吸痰系统的前瞻性随机评估。重症监护医师。2000;26(7):878–82.

    中科院文章谷歌学者

  11. 11.

    王志强,王志强,王志强,等。预防呼吸机相关性肺炎的多层面计划:对预防措施依从性的影响重症监护医学。2010;38(3):789-96。

    文章谷歌学者

下载参考资料

致谢

作者希望感谢急性重症监护研究所(ACCI)和神经科学研究所(INS)允许他们的护士参与这项研究。我们也感谢护士长花时间照顾作者。

资金

不适用。

作者信息

从属关系

作者

贡献

所有作者阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到西布莉劳拉的惨痛

道德声明

伦理批准和同意参与

机构审查委员会和道德委员会批准的知情同意书发给了所有自愿参与研究的人。与会者始终严格保密。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者声明他们没有相互竞争的利益。

补充资料

出版说明

官方下载施普林格《自然》杂志对已出版的地图和机构附属机构的管辖权要求保持中立。

印刷于:《感染控制与医院流行病学》,第41卷,第S1期:第六届十年国际卫生保健相关感染会议摘要,2020年3月:卫生保健领域抗生素耐药性的全球解决方案,2020年10月,第S1页https://doi.org/10.1017/ice.2020.470

补充资料

额外的文件1。

呼吸机束问卷,以评估对基于证据的VAP预防指南的了解(第1部分)和对VAP束的依从性和障碍的自我报告(第2部分)。VAP束清单显示了对每个束元素的依从性(或不依从性)。

权利和权限

开放获取本文根据知识共享署名4.0国际许可证获得许可,该许可证允许以任何媒体或格式使用、共享、改编、分发和复制,只要您给予原作者适当的信任和来源,提供到知识共享许可证的链接,并说明是否进行了更改。本文中的图像或其他第三方材料包括在文章的知识共享许可证中,除非在材料的信用额度中另有说明。如果材料未包括在文章的知识共享许可证和法定法规不允许我们的预期用途或超出允许用途,您需要直接获得版权持有人的许可。要查看本许可证的副本,请访问http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.创作共用及公共领域专用豁免书(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本文提供的数据,除非在数据的信贷额度中另有说明。

再版和权限

关于这篇文章

通过交叉标记验证货币和真实性

引用这篇文章

某私立医院重症监护室呼吸机获得性肺炎(VAP)包的知识和实施实践评估抗微生物抗感染控制10,161(2021)。https://doi.org/10.1186/s13756-021-01027-1

下载引用

关键词

  • 依从性
  • 大量护理
  • 重症监护室
  • 感染控制
  • 知识
  • VAP
Baidu