跳过主要内容

2017年波兰和其他欧洲国家长期护理机构的抗生素消费

摘要

介绍

这项研究的目的是利用欧洲数据库中最新的发现,将波兰长期护理机构(LTCFs)与其他欧洲国家在微生物检测使用、卫生保健相关感染(HAI)流行病学和抗菌药物消费(AMC)方面的情况进行比较。vwin德赢国际米兰此外,本研究旨在强调几个基本因素,这些因素导致参与HALT-3研究的国家之间的AMC存在显著差异,特别是与人口指标以及卫生保健资源利用率的关系。

患者与方法

2016-2017年在欧盟/欧洲经济区国家开展了最近一次长期护理机构的高死亡率点流行率调查(HALT PPS),并于2017年4月至6月在波兰24个长期护理中心开展了调查。AMC数据采用世界卫生组织解剖学治疗化学(ATC)分类系统的方法收集。

后果

在PPS当天的HALT-3研究中,102301名合格居民中有5035人至少服用了一种抗菌药物,患病率为4.9%,波兰为3.2%。在纳入研究的国家中,最常见的HAI是尿路感染,相对频率为32%,在波兰是皮肤感染,占30.4%。29.5%的居vwin德赢国际米兰民观察到呼吸道感染,不包括肺炎(PNU),波兰为17.4%,PNU患病率分别为1.4%和5.4%。缺乏HAIs检测的微生物结果涉及绝大多数HAIs,占总数的75.8%,波兰为81.5%。全身使用最常用的抗菌药物是β-内酰胺类,最常用的处方抗菌剂是“阿莫西林和酶抑制剂”。AMC与普通人群的年龄(65岁及以上)和普通人群中医生的可用性密切相关。

结论

LTCF中观察到的一个重要问题是经验性使用抗生素和缺乏微生物检测。在所研究的波兰LTCF中,居民年龄较低,AMC也较低。

有什么新鲜事吗

在波兰和其他欧洲国家的长期护理设施(LTCFs)中观察到的重大问题是抗生素的经验性使用和微生物检测的缺乏。欧洲LTCFs的抗生素消费与一般人群的年龄(65岁及以上)和一般人群中医生的可获得性密切相关。vwin德赢国际米兰发现波兰LTCFs中的抗菌药物消费(AMC)低于所有研究的欧洲国家的整体组。

介绍

多药耐药微生物在欧洲各国的流行率一直在上升,目前该地区约20%的感染是由抗生素耐药细菌引起的[1.].

不幸的是,导致耐药性增加的最主要因素之一是抗生素的使用,不仅在医院或门诊护理中,而且在长期护理设施(LTCF)中。

长期护理中心内的体弱长者,由于他们同时患有疾病、经常住院、依赖护理、居住空间有限、与其他居民密切接触,极有可能受到医疗保健相关感染(HAI)的威胁[2.].

为了量化欧洲一级长期护理中心的感染现象,欧洲疾病预防和控制中心(ECDC)于2010年建立了名为长期护理设施中医疗保健相关感染(HALT)的项目。2015年5月,ECDC启动了第三个泛欧项目HALT-3,更新调查工具。代表波兰的研究人员在2017年4月至6月期间参与了该项目。

目标

这项研究的目的是利用欧洲数据库中最新的发现,将波兰长期儿童基金会微生物检测的使用情况、HAIs和AMC的流行病学与其他欧洲国家进行比较。此外,本研究旨在强调几个基本因素,这些因素导致参与HALT-3研究的国家之间的AMC存在显著差异,特别是与人口指标以及卫生保健资源利用率的关系。

患者与方法

最近一次的HALT-3是在2016-2017年在选定的欧洲国家进行的。在波兰,该项目于2017年4月至6月期间开展,包括24个ltcf(12个住宅之家(RH)和12个疗养院(NH))。参与研究的ltcf位于波兰中部和东南部,这并不代表整个国家的特点。所有参与的ltcf实施了研究方案。协调中心的椅子是波兰的盖隆大学医学院微生物学Krakow-The人HALT-3研究的主题,进一步称为“居民”,指的是人的地位的居民LTCFs至少48小时时间,统计当天的学习。疗养院(NH)的确切定义是,居民每天24小时接受医生或护士护理的机构,从而使保健水平高于RH。NH居民无法独立生活,日常生活活动需要援助。感染是根据McGeer的标准定义的[3.]并由LTCF现场训练有素的人员进行检测。

使用世界vwin德赢国际米兰卫生组织药物统计合作中心的解剖治疗化学(ATC)分类系统方法收集抗菌药物消费数据[4.].本研究包括所有口服、直肠、肌肉和静脉使用抗菌药物的全身治疗,以及吸入抗生素治疗,而局部使用抗菌药物的治疗被排除在外。vwin德赢国际米兰

研究结果为:(1)调查当天至少有一次HAI的居民的患病率;(2)抗菌药物消费(AMC)的患病率表示为调查日服用抗菌药物的居民人数除以LTCF居民人数乘以1000。调查在24个欧盟/欧洲经济区(欧盟/欧洲经济区)进行共有来自26个欧盟/欧洲经济区国家的5035家设施和10376vwin德赢国际米兰3名合格居民参与了调查,其中包括24家设施和2281名波兰居民[5.]。纳入调查的居民人数占波兰LTCF所有居民的1.6%[6.].平均(所有参与国家)45.9%是一般国民保健服务;RHs 12.3%;混合型设施占22.3%,其他占19.5%。在波兰,50%的环境是一般的国民保健制度,50%是卫生保健制度。共报告全身使用抗菌药物(ATC J01)处方5098张。欧盟观察到的AMC患病率为4.9% (95%CI 4.8至5.1),波兰为3.2% (95%CI 2.5至4.0)。在所有国家中,抗菌药物使用的主要指诊是治疗(69.5%),多于预防(29.4%),而vwin德赢国际米兰1.1%的处方存在未知用途。在波兰,治疗和预防的比例分别为90%和10% [7.].

对选定国家的选定AMC与人口统计指标之间的关系以及卫生保健资源利用率进行了统计分析,使用了可公开获得的数据。这些数据的来源、特征以及在本研究中的应用见附加文件1.:表S1。

统计分析

在研究结果的统计分析中,计算了一些基本统计数据,如数量和百分比。使用Spearman的rho相关系数计算变量之间的关系。所有测试均在统计显著性α水平上计算 = 0.05.所谓预处理中的数据也验证了所包括国家结果的一致性。通过这种方式,可以显示给定结果是否与其他结果不同,从而构成不同的关系。为此,使用了两种选择和提取性状的方法:CCPCA(质心类主成分分析)[8.]和GPA(梯度主成分分析)[9]研究发现,在所有分析的欧盟/欧洲经济区国家中,分析的参数构成了一致的结构(表1)3.).两种方法所显示的数据的一致性允许得出关于这些国家变量之间的相关性的结论,准确率为95%,从而证明结果是可靠的。

道德认同

波兰的HALT-3研究得到了克拉科夫Jagiellonian大学生物伦理委员会的积极意见。122.6120.64.2017 20.06.2017)。

后果

总体而言,在PPS当天,102,301名符合条件的居民中,有5035人接受了至少一种抗菌药物(5088张处方),患病率为4.9%,在波兰,总人数2281名居民中有73人接受了抗菌药物,患vwin德赢国际米兰病率为3.2%。一般而言,纳入研究的国家中最常见的hai是尿路感染(UTI),相对频率为32%,而波兰最常见的hai是皮肤感染(30.4%,表)1.)29.5%的居民观察到呼吸道感染,不包括肺炎(PNU),但在波兰17.4%,PNU的患病率分别为1.4%和5.4%。

表1 2016-2017年点流行率调查当日,长期护理机构中至少有一次医疗相关感染的居民的医疗相关感染流行率,按感染类型分列

缺乏HAIs测试的微生物学结果与绝大多数HAIs有关——总数为75.8%,波兰为81.5%(表1)1.).

全身最常用的一组抗菌药物是-内酰胺类药物。处方中最常用的抗菌药物是“阿莫西林和酶抑制剂”(ATC代码:Jvwin德赢国际米兰01CR02),占处方总数的13.7%,在波兰占26%。其次为呋喃妥因(J01XE01;9.5%)和甲氧苄啶(J01EA01;9.0%)。在波兰,没有使用呋喃妥因,只使用呋喃妥因,16.4%的患者使用呋喃妥因,而甲氧苄啶/磺胺甲恶唑的比例远低于其他国家(4.1%)(见表)2.).

表2 2016-2017年波兰和所有欧洲集团长期护理设施项目(HALT-3)中用于预防或治疗医疗相关感染的全身用抗菌药物的使用(ATC J01)

为了分析波兰AMC水平低的原因,研究了医院、门诊和长期护理基金患者治疗中AMC与医疗系统利用率和人口统计特征之间的关系,包括获得专业医疗服务的机会(表示为每1000人口中的医生和护士人数)以及老年人(65岁以上)在总人口中的比例(补充文件2.:表S2)。

所有国家普通人口中老年人口的平均比例为19.6%(标准差SD 2.1),而波兰为16.7%。每1000名居民的平均护士人数为7.2%(SD 2.1),波兰为5.1%,每1000名居民的平均医生人数为3.5%(SD 0.7),而波兰为2.4%。总医院平均AMC为每1000名居民每天1.78 DDD,而波兰为每1000名居民每天1.62 DDD。社区(非卧床)护理的平均AMC分别为18.3和23.8,以一般国家组和波兰的每1000名居民每天DDD表示[10].

AMC与选定的人口统计指标之间存在显著的统计学关系。其中一项指标为正,即老年人和医生在每个人口中的比例(rho) = 0.575),第二个为负值,表示为每1000名居民的护士人数和老年人在总人口中的比例(rho) = − 0.402)。在LTCF中,老年人口和AMC的比例存在统计显著负相关(rho) = − 0.381),而与医院AMC相关的相关性具有统计学意义,但为正相关(rho) = 在LTCF中,每个人群的医师比例与AMC之间的相关性为正,且具有统计学意义(表1)3.).

表3参与长期护理设施中卫生保健相关感染和抗菌药物使用的所有国家的斯皮尔曼系数相关矩阵vwin德赢国际米兰

讨论

这项研究显示,在波兰长期慢性营养不良人群中,HAIs的流行率与在欧盟类似环境中观察到的情况没有区别,而抗生素的消费量几乎低了两倍,这是一个相当令人惊讶的发现,正如作者之前进行的研究指出的,在波兰门诊治疗中抗生素的高消费问题[11].

本研究包括抗生素的使用、接受口服、静脉或肌肉注射抗生素(不包括外用制剂)的LTCF住院患者或患者人数以及感染发生率的数据。皮肤和皮下组织感染的比例更大与欧洲平均水平相比,在波兰人群中观察到(预计主要局部应用抗菌药物),分别为30.4%和23.2%(表1)vwin德赢国际米兰1.)此外,波兰组眼、耳、鼻和口腔感染的比例几乎是所有欧洲国家的两倍。相对频率分别为8.7%和4.7%(表1)1.).据推测,这些也是皮肤感染病例,主要是局部应用抗菌素。vwin德赢国际米兰同样,与欧洲平均水平相比,波兰报告了更高比例的胃肠道感染,预期对其进行有症状但不使用抗菌药物治疗,相应比率为4.3%对1.9%(见表)vwin德赢国际米兰1.

相比之下,波兰LTFC居民/患者的呼吸系统感染(肺炎除外)患病率低于欧洲平均水平,即17.4%比29.5%(表1)1.)。原因可能是研究时间,即2017年6月在波兰,而在其他国家,研究也在秋季进行,这是欧洲呼吸道感染(包括使用抗生素治疗的呼吸道感染)发生率较高的季节。公开提供的报告没有提供关于在特定国家进行调查的时间框架和季节的准确数据。这些数据(公开提供)也不包括根据感染部位或感染临床形式的抗菌药物使用率,这是其区别的一个重要因素。Thompson等人在美国疗养院使用抗菌药物的队列研究中,采用了与ECDC HALT-3相似的方法[vwin德赢国际米兰12]观察了不同感染部位的抗生素治疗方案,如泌尿道、伤口/皮肤、呼吸道、骨骼或关节或胃肠道。

同样,与LTCF中呼吸系统感染(肺炎除外)的患病率一样,波兰的尿路感染(UTI)患病率也低于一般欧洲研究人群。这一发现也有助于解释波兰AMC相对较低的原因。此外,医生人数普遍较低(作为抗菌药物治疗的主要处方药)与本研究所包括的欧洲国家的总体情况相比,人均可部分解释波兰AMC较低的现象。vwin德赢国际米兰

此外,波兰组接受抗生素治疗的LTCF居民比例较低,这可能与以下事实有关:在参与研究的波兰LTCF中,以及在该国的普通人群中,年龄最大的人群所占比例较小。波兰组85岁以上居民的平均人数为32.5%,中位数为30.6(基于初步报告中未公布的ECDC数据),而整个集团(所有参与国)的相应指标分别为48.6%和50.0%。

计算出的优势比(表1)2.)由于参与研究的所有国家和波兰之间特定类别抗菌药物的AMC流行率存在差异,因此未得出具有统计意义的结果。因此,必须对更多的参与vwin德赢国际米兰者进行研究,以确定这方面是否存在统计和临床显著差异。如果发现显著的差异,他们可能会提出问题,问是什么因素导致了这种潜在的差异。正如HALT项目摘要中也提到的,为收集数据而选择的调查类型——点患病率调查,虽然可以进行,但容易发生变化,因为特定时刻的情况可能无法代表更广泛时间范围内医疗机构的特征[7.,13].

对受调查国家的人口结构和现有保健资源进行的详细分析表明,抗生素的低消费与相对年轻的人口有关,这反映在65岁的人口比例较低 + 在波兰。

所提供的数据表明,尽管波兰长期合作基金的居民比其他欧盟国家的居民年轻,但长期合作基金的抗菌剂消费也存在重大问题。另vwin德赢国际米兰一方面,波兰长期合作基金参与国在未进行微生物测试的情况下使用抗菌剂是导致耐药性增加的原因根据目前的数据,80%以上的抗菌治疗是经验性的,这一比例比其他国家更高。

优势和局限性

作者必须承认,在分析选定的AMC和人口指标以及卫生保健资源利用率之间的关系时,主要的局限性在于来自不同国家(包括经济合作与发展组织和经合组织)的数据的可用性。奥地利、比利时、法国、匈牙利、意大利、立陶宛、波兰、西班牙和英国-苏格兰的数据完全可用。该研究的局限性之一还在于ECDC工具(HALT-3方案)的特点,该工具不包括在严重感染情况下接受住院治疗的居民比例的数据。然而,这适用于所有参与国家,例如,2014年有17%的65岁以上的欧洲人口至少住院一晚,但这一比例因国家而异。在波兰,这个数字非常高,超过了20天,与奥地利和德国类似。然而,在希腊,这一比例不到8% [14].

目前的研究是波兰第一项关于LTFC感染流行病学和抗生素使用情况的大型多中心研究。到目前为止,波兰尚未开展此类研究和分析。

结论

在波兰和其他欧洲国家的ltcf中观察到的一个重要问题是抗生素的经验性使用和微生物检测的缺乏。对hai的监测是通过抗菌素管理计划预防和控制hai的基石,但包括微生物监测和早期预警系统。vwin德赢国际米兰在波兰和整个欧洲,应加强作为抗生素治疗和监测要素的微生物检测。欧洲LTCFs的抗生素消费与人口年龄(65岁以上)和医生的可获得性密切相关。研究发现,波兰ltcf的资产负债率低于所有研究的欧洲国家的整体水平。研究发现,在居民年龄较低的波兰ltcf中,AMC低于研究的欧洲国家的整体组。建议增加医生的数量,以适应我国65岁以上人口的预期增长。

数据和材料的可用性

本研究期间生成或分析的数据集可用,可根据要求从Anna Róańska处获得(电子邮件:a。rozanska@uj.edu.pl)经合理查询。

缩写

AMC:

vwin德赢国际米兰抗菌剂消费

空中交通管制:

解剖治疗化学

欧盟:

欧盟

ECDC:

欧洲疾病预防和控制中心

海:

医疗相关感染

停止PPS:

长期护理机构中的HAIs点患病率调查

LTCF:

长期护理设施

PNU:

肺炎

参考文献

  1. 1.

    欧洲疾病预防和控制中心。欧洲抗菌药物耐药性监测——2017年欧洲抗菌药物耐药性监测网络(EARS Net)年度报告。斯德哥尔摩:ECDCvwin德赢国际米兰vwin德赢官网网页;2018年。可访问(25.03.21):https://www.ecdc.europa.eu/en/vwin德赢国际米兰antimicrobial-resistance/surveillance-and-disease-data/data-ecdc

  2. 2.

    等。长期护理机构感染监测:多年期间参与对卫生保健相关感染发生率的影响。论文感染。2019;9:147 - 266。

    谷歌学者

  3. 3.

    McGeer A,Campbell B,Emori TG,等.长期护理设施中监测感染的定义.美国传染病控制杂志,1991;19:1-7。

    中科院文章谷歌学者

  4. 4.

    世界卫生组织药物统计方法合作中心。ATC/DDD系统:药物利用研究的国际语言。奥斯陆:世卫组织药物统计方法合作中心挪威公共卫生研究所;2012年。可访问(25.03.21):http://www.whocc.no/atc_ddd_index/].

  5. 5.

    欧洲疾病预防和控制中心。欧洲急症医院医疗相关感染和抗菌药物使用的点流行调查–ECDC PPS验证协议版本3.1.2。斯德哥尔摩:ECDC;2019。可访问(25.03.21):vwin德赢国际米兰https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/PPS-HAI-AMR-protocol.pdf

  6. 6.

    欧洲社会调查第9轮抽样指南:原则和实施ESS抽样和加权专家小组,2018年1月26日https://www.europeansocialsurvey.org/docs/round9/methods/ESS9_sampling_guidelines.pdf

  7. 7.

    Ricchizzi E,Latour K,Kärki T等。Halt研究小组。欧洲长期护理设施中的抗菌药物使用:2016-vwin德赢国际米兰2017年医疗相关感染和抗菌药物使用第三点流行率调查结果。Euro Surveill.2018;23:1800394。

  8. 8.

    Topolski M.(2020)PCA主要特征的多维分析算法,具有多发性骨髓瘤癌细胞检测设施特征的模糊观察。摘自:Burduk R.,Kurzynski M.,Wozniak M.(编辑部)计算机识别系统进展。2019年。智能系统与计算的进展,第977卷。湛,斯普林格。https://doi.org/10.1007/978-3-030-19738-4_29

  9. 9

    Topolski M.随机梯度法在儿童计算科学多发性硬化任务诊断PCA主要成分构建中的应用–ICCS 2020;35–44。

  10. 10.

    欧洲疾病预防和控制中心。欧盟/欧洲经济区的抗菌剂消费量——2019年年度流行病学报告。斯德哥尔摩:欧洲疾vwin德赢国际米兰病预防控制中心;2020年可访问(07.06.21):https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/vwin德赢国际米兰Antimicrobial-consumption-in-the-EU-Annual-Epidemiological-Report-2019.pdf

  11. 11

    Wojkowska Mach J,Godman B,Glassman A,等。波兰的抗生素消耗和耐药性;发现和影响。抗微生物感染控制。2018;7:vwin德赢国际米兰vwin德赢官网网页136。

    文章谷歌学者

  12. 12

    Thompson ND,Stone ND,Brown CJ,等。美国疗养院队列中vwin德赢国际米兰的抗菌药物使用,2017年。JAMA.2021;325:1286–95。

    文章谷歌学者

  13. 13

    罗西斯基J,贾里诺夫斯基a,等。医院感染学会团队P。多中心研究中手术部位感染的发生率对监测实践和组织的影响。国际环境公共卫生杂志,2021;18:5374。

  14. 14

    引用本文:王志强,王志强,王志强,等。卫生和长期护理劳动力:人口挑战和移民和数字技术的潜在贡献,欧洲联盟出版物办公室,卢森堡,2021年https://ec.europa.eu/jrc/sites/jrcsh/files/23-02-2021_health_and_longterm_care_workforce_online.pdf

下载参考资料

致谢

我们要感谢国家药物研究所和所有长期护理机构的工作人员,感谢他们对这项研究的帮助和兴趣。特别感谢Katarzyna Szczerbińska教授、Barbara Gryglewska教授、Iwona Repka博士和Grażyna Puto Jagiellonian博士参与本研究的设计,克拉科夫大学医学院。

基金

该研究项目是在安娜Różańska的监督下进行的。这项研究是作者日常工作的一部分。

作者信息

从属关系

作者

贡献

概念化,JWM,AR,MT方法学,JWM,AR,MT软件,MT形式分析,JWM,AR,MT,MB调查,JWM,AR,MT,MB资源JWM,AR数据整理,AR,JWM写作原稿准备:JWM,AR,MB写作,评审和编辑JWM,AR,TB,EJ,MB,MT,MS监督,AR项目管理AR,MS评审和修订手稿:JWM,AR获得出版资金:JWM,AR,女士。所有作者均已阅读并同意手稿的出版版本。

相应的作者

对应到贾德维加·沃伊科斯卡马赫.

道德宣言

道德认可和参与同意

该研究根据《赫尔辛基宣言》指南进行,并经克拉科夫贾吉隆大学伦理委员会批准(2017年6月20日第122.6120.64.2017号)。所有输入电子数据库并在本研究中分析的数据均已匿名。

同意出版

不适用。

竞争利益

作者无需披露任何利益冲突。手稿已由所有作者阅读并批准。

补充资料

出版说明

官方下载Springer Nature在公布的地图和机构附属机构的管辖权主张方面保持中立。

补充信息

附加文件1:表S1。

用于评估选定抗菌剂消费、人口统计和医疗资源利用率之间关系的数据来源。vwin德赢国际米兰

附加文件2:表S2。

2017年欧盟国家选定人口统计、卫生资源和抗菌剂消费(AMC)率vwin德赢国际米兰

权限

开放存取本文是基于知识共享署名4.0国际许可,允许使用、共享、适应、分布和繁殖在任何媒介或格式,只要你给予适当的信贷原始作者(年代)和来源,提供一个链接到创作共用许可证,并指出如果变化。本文中的图像或其他第三方材料都包含在本文的知识共享许可中,除非在该材料的信用额度中另有说明。如果资料不包括在文章的知识共享许可协议中,并且你的预期用途没有被法律规定允许或超过允许用途,你将需要直接从版权所有者获得许可。如欲查阅本许可证副本,请浏览http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.知识共享公共领域奉献豁免(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本文提供的数据,除非在数据的信贷额度中另有说明。

重印和许可

关于这篇文章

通过交叉标记验证货币和真实性

引用这篇文章

沃伊科夫斯卡·马赫,J.,布鲁德奥,M.,托波尔斯基,M。2017年波兰和其他欧洲国家长期护理机构的抗生素消耗量。抗微生物抗感染控制10,154 (2021). https://doi.org/10.1186/s13756-021-01019-1

下载引文

关键词

  • 抗菌药物
  • 抗生素消耗量
  • 保健设施
  • 长期
  • LTCF
Baidu