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NeoCLEAN:在资源有限的新生儿病房加强环境清洁的多模式策略

摘要

背景

医院环境的污染会导致新生儿的细菌定植和感染。在资源有限的情况下,很少对医院表面和设备的清洁进行审计。

方法

进行了准实验研究,以评估多式化清洁干预在30床新生儿病房中对表面和设备的影响。干预包括使用反馈,清洁清单,室内清洁擦拭物以及清洁方法的职工和母亲的清洁审核。使用定量细菌表面培养物,腺苷三磷酸生物发光测定和荧光紫外标记物评估了100项(58个表面,42个设备),在基线(2019年10月),早期干预(2019年11月)和晚期干预措施(P2,2019年11月)和晚期干预(P3,2020年2月)。

结果

环境拭子(55/300; 18.3%)产生78个潜在新生儿病原体的生长,肠球菌,S.粘质菌,肺炎克雷伯菌,金黄色葡萄球菌答:baumannii心态占据主导地位最高有氧菌落计数从潮湿的表面,如水槽,牛奶厨房表面,加湿器和抽吸管道指出。The proportion of surfaces and equipment exhibiting no bacterial growth increased between phases (P1 = 49%, P2 = 66%, P3 = 69%;P. = 0.007)。满足ATP“清洁度”阈值的表面和设备比例(< 200个相对光照单位)随时间增加(P1 = 40%,P2 = 54%,P3 = 65%;P.= 0.002), UV标记物去除率(P1 = 23%, P2 = 71%, P3 = 74%;P.< 0.001)。

结论

新生儿病房的常规环境清洁在基线时不理想,但在多模式清洁干预后显著改善。在这个资源有限的新生儿病房,让母亲和护理人员参与是实现改善环境和设备清洁的关键。

介绍

医院环境是细菌病原体的储存库,极大地增加了医疗保健相关感染(hai)和疾病爆发的风险[1].在不进行清洁的情况下,病原体可在医院环境中持续存在长达30个月[2].尽管越来越被认为是HAI的贡献者,但是,环境污染和医院清洁很少受到资源限制的环境[1].

由于早产、使用侵入性设备、广谱抗生素和住院时间过长,住院新生儿发生HAIs的风险特别高[3.].对于大多数非洲孕产妇和新生儿病房的婴儿来说,过度拥挤、人员配备不足、设备频繁共享/重复使用以及感染预防和控制规划实施有限,进一步加剧了发展高传染性疾病的风险[4].规范化的清洁措施不佳,清洁人员短缺,污染的供水[56]此外,缺乏复杂设备的去污培训也是促进病原体传播的其他因素[12].针对促进病原体传播的医院清洁做法的组织、基础设施和行为方面的干预措施,可以降低非洲孕产妇和新生儿病房的HAI率。

使用植物DNA展示快速和广泛的环境污染的新生儿单元中病原体传播的研究[7].来自爆发报告,许多新生儿病房物品涉及到病原体储层,包括孵化器,床垫床垫和玩具[8910111213].来自这些受污染的表面和设备的交叉传输可以通过受污染的手直接或间接地将病原体转移到新生儿。因此,环境清洁不充分,因此促进了与医院病原体的新生儿皮肤殖民化,可能导致未来的侵入性海发作与新获得的病原体。

在许多资源有限的环境中,护士被指派负责清洁病人附近的环境,特别是清洁便携式设备[114].此外,由于高占用率和设备短缺,设备的共享(例如饱和监测器,输液泵)非常普遍存在。患者之间的设备很少有时间清洁和净化设备。因此,资源有限的新生儿单位中的清洁干预措施应包括清洁方法和设备净化中的护士培训。干预措施加强繁忙的清洁充足,不足以而行的非洲新生儿单位应该是低成本的,易于实施,衡量和维持。此外,母亲和新生儿护理人员在新生儿病房中增强环境清洁方面的潜在作用需要进一步研究。

在疾病爆发期间,经常采用环境清洁干预措施[13],以及进行终末清洁,以减低病原体传染给隔壁住户的风险[15].在过去的十年里,医院的清洁工作16]已成为改善日常清洁和减少ha病原体传播的有效途径[1718].清洁措施的主要内容包括制定以证据为基础的政策、选择适当的清洁产品、对员工进行清洁教育、环境清洁监察和工作表现反馈[1618].与高收入地区在医院清洁包方面的广泛经验相比,在资源匮乏的地区,特别是非洲国家新生儿病房,关于其使用情况的公开报告很少[1920.].由于医院清洁包是预防HAI的关键工具[17,需要进行研究,以衡量它们对资源有限环境下的清洁做法的影响。因此,我们评估了多模式干预对南非新生儿病房表面和设备清洁充分性的影响。

方法

研究设计,设置和人口

在南非开普敦一个有30个床位的急性新生儿病房进行了一项前瞻性的准实验研究,以评估多模式干预对表面和设备清洁的影响。泰格伯格医院是一所拥有1384张床位的公立教学医院,包括产科和新生儿服务,每年有8000例高危分娩(37%出生体重过低),约2500例新生儿入院。尽管南非是一个中上收入国家,但它的基尼系数很高,表明不平等;使用该公立医院的患者多数贫困,公立医院资源更典型的中低收入国家[21].132个床位的新生儿病房包括一个12个床位的新生儿重症监护室、三个高依赖病房和一个袋鼠妈妈护理病房,平均占用率超过100%。新生儿科为生病、早产(妊娠< 37周)和/或低出生体重(< 2500克)新生儿提供医疗和外科护理;早产、围产期窒息和感染是最常见的住院指征。鉴于NICU床位极度短缺,无创通气(nCPAP和高流量氧疗)在高依赖度新生儿病房广泛使用。该医院的现场感染预防和控制单位(UIPC)有一名感染预防护士执业,负责产科、儿科和新生儿科。手卫生培训和依从性监测是在新生儿科实施的感染预防控制措施的主要部分。新生儿护士为家长提供了手卫生培训,儿童卫生和公共事务委员会定期进行手卫生依从性监测。所有工作人员和家长被要求在新生儿病房入口处的专用洗手盆站进行手卫生。在病人隔间里,每个新生儿婴儿床/保温箱/辐射暖器旁边都有一个自动酒精洗手液分发器或一个装有酒精洗手液的柱塞瓶。

干预前的清洁政策和程序

UIPC每季度向清洁人员提供培训课程,并要求每年至少参加一次培训课程。在疫情爆发期间,我们会举办特别培训课程,以指导新上任的清洁人员。对于表面和设备的日常清洁,用水、家用洗涤剂和一次性布被使用,有时还会重复使用。如果有溢出或严重污染,应立即进行现场清洗。新生儿病房清洁人员的常规做法包括每天擦拭水平表面(工作台面、桌子、椅子和地板)和水槽,以及每天两次清空垃圾桶。保洁人员负责牛奶厨房、药品室、病房厨房、厕所区、母亲房间和通道的清洁工作。客房部主管使用每日清洁清单来确保所有区域的清洁。在病人区、厕所区、隔离区和厨房区使用不同颜色的布。护理人员负责清洁病人区内的物品,即新生儿直接或间接接触或医护人员/母亲在分娩时接触的所有物品。这些物品包括孵化器、帆布床、床头柜和临床设备; there was no system of monitoring the cleaning adequacy for these items prior to this study. Prior to implementation of the neoCLEAN intervention, the routine ward cleaning process did not specifically focus on high-touch areas. Apart from the cleaners’ daily environmental cleaning checklist for shared non-clinical areas (e.g. toilets, kitchens), there was neither a process to prioritize high-touch surfaces/equipment nor record the frequency of cleaning in clinical areas. Terminal cleaning is performed by nursing and cleaning staff after discharge or transfer of patients who were isolated and/or under transmission-based precautions using a checklist, followed by disinfection with 70% alcohol. Temperature probes for radiant warmers and saturation probes are disinfected with Clinell wipes between patients. Following patient discharge, incubators are fully disassembled for thorough cleaning with detergent and are then wiped down with 70% alcohol or Clinell wipes.

评估常规清洁是否适当的方法

使用定量细菌表面培养物,腺苷三磷酸(ATP)生物发光测定和荧光紫外(UV)标志物评价常规清洗的充分性,以基线进行(2019年10月),早期干预(2019年11月)和晚期干预(P3,2月2020年)阶段。在液体运输介质(Sigma Transwab)中使用e-Swab刷涂表面和设备(例如床垫,床垫,饱和度监测器,输液泵);对于平面,使用10×10cm拭子模板,并为复杂的表面/设备,为每个项目开发了定制标准收集程序。使用恒定的平行条纹的扫描作用将拭子施加到表面上,同时使用恒定压力旋转拭子。使用3米清洁轨迹拭子和3米ATP仪表从100个特定表面和设备收集ATP相对光单元(RLU)读数。紫外(UV)披露乳液(Glitterbug Potion,Brevis Corp,Salt Lake City,UT)应用于圆形运动的平面,直径为2厘米;将100个UV标记放在100个指定的表面和设备项目上。调查员在24小时后返回,用UV火炬计数2员换档变更后保持留下的标记比例(即2次通过常规清洁除去2个机会)。

用于评估清洁充分性的度量标准

为了评估多模态干预对清洁充足性的影响,我们测量了:(1)100个预先指定的表面和设备拭子的比例,没有细菌生长和潜在新生儿病原体生长的比例;(2)ATP拭子读数低于接受的清洁阈值(<200相对光单元[RLU])[22]和(3)清洗后去除UV痕迹的比例。

实验室方法为定量细菌培养

表面和设备拭子管被涡旋30秒;将25μl流体镀到血液和血糖琼脂平板上,并在37℃下温育48小时。为每个板记录手动有氧菌落数(ACC),每个独特的殖民地都是克染色。克阳性COCCI被确定为金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,肠球菌,或链球菌,通过过氧化氢酶测试,吡啶醇氨肽酶活性,和/或乳胶凝集(Pastorex Staph-Plus;Bio-Rad,雷蒙德,佤邦)。采用全自动Vitek-2系统(BioMerieux, Marcy-l ' Étoile,法国)鉴定革兰氏阴性菌株。无病原体和皮肤菌群的琼脂平板(由疾病控制和预防中心定义)[23]被归类为“环境/皮肤菌群”;带有新生儿病原体的琼脂平板。金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌,被归类为“潜在病原体”

新清洁多模式干预

Neoclean干预的重点是改善患者区域中的常见触摸表面的清洁和与直接临床护理(药物推车,供应和急诊手推车,牛奶厨房和手动洗脸盆)相关的区域。仅当临床区域存在时仅包括其他常用的表面(例如电话,电脑键盘);不包括卫生间区,水闸客房,行政办公室和门把手到非临床区域。增强的清洁策略主要集中在护理人员和母亲身上,并且除了由环境清洁人员进行的日常表面清洁外,还在实施。The key elements of the multi-modal NeoCLEAN intervention were training of nursing staff regarding surface/equipment cleaning, introduction of customized cleaning checklists, cleaning audits with staff feedback, use of in-room disinfectant wipes and involvement of neonates’ mothers with cleaning of the patient zone.

培训工作人员和母亲清洁病人区

对30名新生儿病房护理人员进行了大约1小时的基线培训(包括白班和夜班4个阶段)。培训加强了为什么需要加强新生儿病房的清洁,以最大限度地提高工作人员对干预措施的“参与”和合作。通过讨论制定了新的清洁标准和清洁程序,例如什么需要清洁、如何清洁、何时清洁、多久清洁一次以及由谁清洁。明确界定清洁人员、护理人员和母亲的角色和清洁责任是实施干预之前的一项关键任务。每一位在临床病房工作的护士负责教导新生儿的母亲每天清洁婴儿床、保温箱和床头柜。

制定清洁清单

在每个区域进行临床观察,以确定最常接触的表面。针对每个目标区域(6个患者队列室、一个药物准备区和牛奶厨房),根据现有的表面/设备设计了一份特定的清单。检查表包括需要清洁物品的彩色照片,并有白班和夜班员工在清洁完成后签字(图。1).清单在每个房间的显著位置显示,作为一个视觉提醒,以提示清洁。每周在每个房间都有一个新的空白清单。最初必须经常提醒工作人员,以确保工作人员遵守完成清单。

图1
图1

新生儿病房清洁清单

消毒湿巾介绍

商用预包装医院消毒湿巾(Clinell TM通用湿巾)放置在每个临床室、药物制备区和牛奶厨房中易于接近的位置。Clinell湿巾(活性成分苯扎氯铵、双十二烷基二氯化铵和苯氧基乙醇)采用一步清洁和消毒过程,缩短了清洁时间。当Clinell湿巾缺货时,员工接受了使用替代清洁剂的培训,例如用液体洗涤剂和水清洗并干燥,然后用70%酒精喷雾消毒。

与员工反馈的清洁审计实施

多式联运干预于2019年11月1日至2020年2月28日实施。在基线检查时(2019年10月,P1)、早期干预时(2019年11月,P2)和晚期干预时(2020年2月,P3),对新生儿病房清洁充分性进行了三次正式评估。在每个阶段之后,向新生儿护士提供口头反馈和鼓励,评估结果显著地显示在病房的感染预防布告栏上。在5个月的研究期间,进行了间歇、非正式的清洁审计,并提供了反馈。这些非正式审核使用紫外线标记,在清洁时向工作人员提供经常遗漏表面的视觉反馈。审计还提供了一个机会,以了解护理人员对清洁干预的看法,确定清洁障碍,并记录改进方案的建议。

数据收集,统计分析和研究批准

每个评估阶段的数据收集在100个表面/设备的细菌培养、UV凝胶标记物和ATP拭子的报告表上,然后输入REDCap数据库。在每个研究阶段计算每个测试指标的比例。连续变量和分类变量比较采用Kruskal-Wallis检验X分别进行2次试验。A.P.value of < 0.05 was considered statistically significant. Stata Statistical Software version 13.0 IC (College Station, TX: StataCorp LP) was used for analysis. At the informal ward cleaning audits, the investigators collected and manually recorded verbatim feedback from nursing staff and mothers. The Stellenbosch University Health Research Ethics Committee and the Tygerberg Hospital management approved the study protocol (N18/07/068).

结果

在3个评估阶段中,55/300(18.3%)表面和设备拭子检测出78种潜在新生儿病原体的生长,最常见的是肠球菌,S.粘质菌,肺炎克雷伯菌,金黄色葡萄球菌A. Baumannii。(桌子1有任何细菌生长(n = 116)的拭子的有氧菌落数(ACC)中位数为6 (IQR 1-57)。在潮湿的表面和设备,如水槽、牛奶厨房表面、加湿器和吸管,发现最高的ACC和革兰氏阴性病原体。

表1潜在的新生儿病原体从表面和设备的拭子中分离

在评估阶段之间,表面和设备未显示细菌生长的比例增加(P1 = 49%, P2 = 66%, P3 = 69%;P.= 0.007).The proportion of surfaces yielding potential neonatal pathogens decreased between assessment phases but did not reach statistical significance (P1 = 22%, P2 = 19%, P3 = 14%;P.= 0.336)。表面和设备满足“清洁度”阈值(< 200 RLU)的比例随时间增加(P1 = 40%, P2 = 54%, P3 = 65%;P.= 0.002)(表2).同样,表面和设备ATP RLU的中位值在评估阶段之间显著下降(P1 = 261 [IQR 108-731], P2 = 171 [IQR 70-456], P3 = 143 [IQR 79-315];P.= 0.007)(Fig.2).在3个评估阶段,来自表面的ATP RLU中值与设备相比没有差异(207 RLU [IQR 94-518]与163 RLU [IQR 62-464];P.= 0.116)。

在neoCLEAN多式联运干预对日常环境清洁的充分表2的影响
图2
图2.

干预阶段ATP表面和设备污染的比较。表面和设备的ATP拭子值中位数(RLU)在评估阶段之间显著下降(期1 = 261 [IQR 108-731],期2 = 171 [IQR 70-456],期3 = 143 [IQR 79-315];P.= 0.007)

清洗后的UV标记去除率随着时间的推移显著增加(P1 = 23%, P2 = 71%, P3 = 74%;P.< 0.001)(表2).与设备相比,平面与3阶段相比的UV标记移除率较高(132/174 [75.9%] Vs 36/126 [28.6%];P.< 0.001)。紫外线标记去除率最低(即经常漏检)的项目是饱和监测仪、静脉输液泵和肠内喂养泵。

在病房的新生儿血液感染率在4个月下降之后实施NeoCLEAN干预,由6.7 / 1000患者日在干预期2019年11月的干预(7月 - 2019年10月),以3.9 / 1000患者天前( - 二月2020年)(P.= 0.166)。

Neoclean干预很受欢迎,大多数护士和母亲都报告了对清理的积极态度,并理解清洁是患者安全的重要贡献者。

  • 母亲1:“我可以帮我的宝宝通过清洁正常是安全免受感染。”

  • 护士3:“我觉得我们的工作更像是一个团队!如何我干净今天我当班会使新生儿护理的差异。”

虽然经常提醒工作人员最初NeoCLEAN训练后需要,护士很快与12小时完成清单提高其合规性。护士报道说,需要清洁的清单中的项目的摄影图像的优先项目和表面清洁帮助他们。

  • 护士1:“有时候我们很忙,上夜班时不会马上打扫卫生,但这份清单可以帮助我们在给婴儿喂奶和观察期间,记录下我们还必须做的事情。”

  • 护士2:我喜欢检查表上的图片,它可以帮助我记住我必须清洁的东西

护士带头培训母亲如何清洁婴儿的直接环境,但仍然愿意确保清洁是彻底的,即使母亲不在,不能或不愿意参与清洁工作。

  • 护士4:“有些妈妈非常乐于助人,想要清理宝宝的空间。对于那些不想这么做的人,我们替他们做。”

由于执行定期清理审核干预的持续,护理人员和母亲熟悉了UV凝胶标记的评估方法和表面/所需设备的清洗。

  • 2号母亲对IPC医生说:“我知道你带着真理之光来这个房间做什么!”

讨论

由于人口增长,城市化和在医院出生在非洲国家,入场卷的上升趋势在繁忙的产科和新生儿单位将有可能进一步增加。发展新生儿HAI的风险也可能增加具有较高的入住率和扩大获得新生儿干预措施,如表面活性剂治疗和无创呼吸支持。加强医院的清洁在减少在非洲新生儿HAI风险发挥了重要作用。我们是第一个研究,以评估环保清洗作为一个独立的HAI预防干预的潜在,只有一个前研究,包括在新生儿感染预防束清洗[20.].此外,在许多低收入和中等收入国家,医院清洁工和清洁做法对患者安全的关键贡献被低估[24],尽管病原体从环境水库传播的风险很大[456].

在本文中,我们报告了使用细菌培养,ATP测定和UV标记移除速率对南非新生儿病房表面和设备清洁充分性的影响。据报道了多式化干预(Neoclean)的影响。在预干预前(基线)清洁评估,4个表面和设备的近1个潜在的新生儿病原体的生长产生。孤立的细菌中,鉴定的5种最常见的物种也是导致该新生儿单位的Ha-Bloodstream感染的主要病原体(肠球菌,S.粘质沙雷氏菌,肺炎克雷伯氏菌,金黄色葡萄球菌,鲍曼不动杆菌)2526],支持环保水库和新生儿HAI之间的链接。虽然没有统计显著,我们还展示了以下实施NeoCLEAN干预新生儿血液感染率的下降。

对摩洛哥新生儿病房表面拭子的微生物分析也显示革兰氏阴性病原体占优势,特别是肠杆菌,Acinetobacter Baumannii.铜绿假单胞菌,其中许多具有多重耐药性[19].在目前的研究中,表面拭子的细菌生长水平通常很低[19].摩洛哥NICU确定固定设备(52%)、水槽(15%)、孵化器/婴儿床(15%)、门把手(11%)和电脑(8%)是最常见的污染物品。然而,在我们的新生儿病房,潮湿的表面和设备,包括水槽、牛奶厨房表面、加湿器和吸管的菌落计数和病原体污染率最高,强调了对潮湿区域进行消毒的重要性。在对马拉维产科单位的一项研究中,从医院供水样品中发现革兰氏阴性污染率很高(23%)[6,强调了水对环境病原体水库的潜在贡献。

在NeoCLEAN干预期间,使用UV凝胶标记物向护理人员提供实时反馈,对于加强经常遗漏的设备项目(如饱和监测仪和输液泵)的清洗特别有用。以前的研究已经注意到,表面清洁和消毒工作很容易出现“人为错误”,比如没有清洁关键物品[27].使用一次性表面湿巾的一个主要好处是,它们是无水的(避免外部污染)和一次性使用(避免共用可能转移病原体的清洁布)[27].

在资源限制环境中进行医院清洁的先前研究确定缺乏培训,附加到清洁的社会价值低,清洁人员的丢弃,作为使清洁性能较差的主要因素[524].在卫生保健机构在印度,孟加拉国,冈比亚和桑给巴尔[一项调查24,很少有人对清洁人员进行正式培训,清洁的作用一般不被认为是重要的。随着非洲产科和新生儿科室努力实现促进孕产妇和新生儿健康和生存的可持续发展目标,并减少抗微生物药物耐药性病原体的传播,应促进加强设施清洁的规划。vwin德赢国际米兰

neoCLEAN干预措施包含了有效清洁包中描述的几个要素,包括教育、带反馈的审核和清单[1517].NEOCEAN干预的一个关键要素是使用单步清洁/消毒擦拭,可在每个临床室的使用点使用。在资源有限的环境中,由于成本原因,这些设备可能无法广泛使用,但考虑到为忙碌的新生儿护士节省的时间,这些设备可能具有成本效益。培训和授权新生儿病房母亲每天两次清洁婴儿床/孵化器和床头柜,是减少护士清洁工作量的另一个重要因素。在5个月的研究中遇到的挑战包括一个月内没有消毒湿巾,必须提供替代清洁剂。

护理经理面临的一个挑战是缺乏清洁审核和反馈的时间,尽管他们强调在每次换班时完成清洁清单的重要性。起初,员工需要经常提示,以确保遵守清洁和清单完成,但员工后来接受了新的清洁例行作为日常习惯。导致员工清洁行为改变的关键因素有:(1)说服员工加强清洁;(二)确定要清洁的物品;(3)在母亲的帮助下,使清洁工作更快更容易;(4)反复的口头提醒和积极的反馈,以加强期望的行为;(5)突出显示清单,作为清洁的视觉提醒。

本研究的局限性在于实施地点单一,随访时间短,仅为5个月。我们没有将凝固酶阴性葡萄球菌归类为潜在病原体,因为它们在我们的研究环境中是极其罕见的病原体[26].本研究的优点是使用三种不同的评估方法来评估清洁的充分性,并在高危人群中实施一种新的清洁包:在资源有限的病房住院的新生儿。鉴于在非洲新生儿病房实施清洁包的证据基础极其有限,需要进行更多的研究,以确定最有效、最可行和最具成本效益的干预措施,以加强常规清洁。理想情况下,未来的研究应包括长期随访,以评估停止干预后新生儿病房清洁改善的可持续性。

结论

新生儿病房的环境清洁在基线时是次优的,但在多模式清洁干预后显著改善。在这个资源有限的新生儿病房,让母亲和护理人员参与是持续改善环境清洁的关键。

可用性数据和材料

本研究期间生成和/或分析的数据集可由通讯作者在合理要求下提供。

缩写

ACC:

有氧殖民地计数

ATP:

腺苷三磷酸

海:

医疗保健相关感染

IPC:

感染预防与控制

LMIC:

低到中等收入国家

正压通气:

鼻插管气道正压

NICU:

新生儿重症监护单位

病人:

阶段

RLU:

相对光单位

SPP:

物种

UIPC:

感染预防控制单位

紫外线:

紫外线

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下载参考

致谢

作者感谢新生儿病房的病人、他们的父母以及泰格伯格医院新生儿病房的临床和清洁人员。

资金

实验室工作的资金由美国卫生保健流行病学协会国际大使项目校友研究基金提供给Angela Dramowski,同时也得到了NIH Fogarty新兴全球领袖奖K43 TW010682的支持。

作者信息

从属关系

作者

贡献

AD、MA、AB、AW、SC和MFC是本研究的概念。AD和MA实施干预并收集数据。SP、KM和AW对微生物样本进行了分析和报告。AD准备了初稿。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对A. Dramowski的对应。

道德声明

伦理批准和同意参与

斯泰伦博斯大学健康研究伦理委员会和Tygerberg医院管理审查和批准了研究协议(N18 / 07/068)。

相互竞争的利益

作者没有需要声明的利益冲突。

附加信息

出版商的注意事项

官方下载施普林格《自然》杂志对已出版的地图和机构附属机构的管辖权要求保持中立。

补充信息

额外的文件1

.在新生儿单元中抽样的100个项目和表面的清单。

权利和权限

开放获取本文根据创意公约归因于4.0国际许可证,这允许在任何中或格式中使用,共享,适应,分发和复制,只要您向原始作者和来源提供适当的信贷,提供了一个链接到Creative Commons许可证,并指出是否进行了更改。除非信用额度另有说明,否则本文中的图像或其他第三方材料包含在文章的创造性公共许可证中,除非信用额度另有说明。如果物品不包含在物品的创造性的公共许可证中,法定规定不允许您的预期用途或超过允许使用,您需要直接从版权所有者获得许可。要查看本许可证的副本,请访问http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.创作共用及公共领域专用豁免书(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本文提供的数据,除非在数据的信贷额度中另有说明。

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引用这篇文章

德拉莫夫斯基,奥坎普,贝克尔。等等。Neoclean:一种在资源有限的新生儿单元中提高环境清洁的多模式策略。抗微生物抗感染控制10,35 (2021). https://doi.org/10.1186/s13756-021-00905-y

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关键词

  • 新生儿
  • 细菌殖民化
  • 感染
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  • 清洁
  • 非洲
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