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新生儿重症监护病房的细菌污染:新生儿的安全性如何?

摘要

背景

重症监护病房(ICU)是治疗危及生命情况的基本医疗设施。ICU内物品/器械的细菌污染是医院感染的重要来源。本研究的目的是确定医护人员经常接触和经常与新生儿接触的器械/物体的细菌污染水平。

方法

这项基于医院的前瞻性研究在新生儿重症监护病房(NICU)进行尼泊尔博卡拉Manipal教学医院。从培养箱、辐射加热器、吸嘴、通风机、听诊器、门把手、称重机、母亲床、光疗床、喉镜、电话机、血压计等表面采集的146个样本构成了研究材料。分离、鉴定采用标准技术对分离出的细菌进行分离和药敏试验。将研究期间NICU患者的血培养分离物与环境分离物进行比较。

后果

在146个样本中,109个样本观察到细菌生长。从109份标本中分离出119株细菌。分离出三种常见的潜在病原体大肠杆菌(n = 27),克雷伯氏菌种(n = 21)和金黄色葡萄球菌(n = 18)。多数的大肠杆菌克雷伯氏菌分离物来自恒温箱、吸盘和母亲的床上。多数的金黄色葡萄球菌从辐射加热器中培养分离物金黄色葡萄球菌分离株对甲氧西林耐药率为33.3%(6/18),大多数分离株对庆大霉素和阿米卡星敏感,NICU患者血培养中常见的潜在病原菌为金黄色葡萄球菌克雷伯氏菌

结论

NICU内物品/器械的高度细菌污染被记录。隔离潜在的病原体比如大肠杆菌克雷伯氏菌种类及金黄色葡萄球菌是医院感染的主要威胁。NICU血培养数据反映了污染部位医院感染的可能性。庆大霉素、阿米卡星可用于重症监护室疑似医院感染病例的经验性治疗。

背景

重症监护病房(ICU)是治疗危及生命的疾病的医疗设施的重要组成部分。新生儿重症监护病房(NICU)收治的低出生体重儿免疫功能低下,易受医院感染[12]。ICU内物品/器械的细菌污染是医院感染的主要来源。每年,全世界报告的新生儿死亡人数超过100万[3.]。在资源有限的国家,新生儿的医院感染是造成30-40%死亡的原因[45].细菌、真菌和病毒会在NICU的表面、设备和室内环境中污染并存活不同的时间[6].殖民地医疗工作者(HCW)患者是病原体的其他重要来源。致病因素包括手卫生差、过度拥挤、人员不足、培训人员不足和消毒/熏蒸不足。通过采用严格的感染控制方案,大约三分之一的医院感染可以预防[7]。

NICU收治的新生儿易受受污染物体/器械引起的医院感染。在手术和机械操作中,如动脉和静脉导管、气管插管、腹腔分流术、胸腔引流术等,传播的风险较高[89].各种细菌制剂与ICU的污染有关。临床上重要的潜在病原体包括金黄色葡萄球菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),克雷伯氏菌物种,大肠杆菌假单胞菌物种,不动杆菌种类及肠球菌物种。[10].耐药性的增加趋势和耐多药(MDR)病原体的出vwin德赢国际米兰vwin德赢官网网页现,如耐MRSA、耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)、扩展谱β -内酰胺酶(ESBL)的产生肠杆菌科不动杆菌NICU中的物种导致高发病率和高死亡率。

在新生儿重症监护室环境中定植的微生物谱随着时间的推移而变化,而且在国内外医院之间也各不相同。因此,本研究旨在评估NICU常用接触物/器械的细菌污染情况。尽管医院感染的发生率不断增加,但很少有研究探讨NICU表面细菌污染的作用。尼泊尔医院很少对新生儿重症监护室进行污染监测,现有数据有限。这可能是尼泊尔首次报道NICU环境分离株的细菌学特征和抗生素耐药性模式的研究。本研究的目的是确定HCW常接触和/或经常与新生儿接触的器械/物体的细菌污染水平。NICU环境样本的细菌学检查可以提供细菌污染水平、分离菌株的耐药性模式和清洗/消毒程序的有效性的信息。

方法

这项基于医院的前瞻性研究是在博克拉曼尼帕尔教学医院NICU进行的,为期10个月。在研究开始前获得了尼泊尔博克哈拉曼尼帕尔医学院机构审查委员会(IRC)的批准(MEMG/IRC/311/GA)。曼尼帕尔教学医院是尼泊尔西部一所拥有750个床位的三级护理医院,拥有内科ICU、神经ICU、外科ICU、重症监护病房、儿科ICU和NICU。该医院有设备完善的新生儿重症监护室,可容纳21名新生儿。获得了新生儿重症监护室物件/器械清洗/消毒的详细信息。新生儿重症监护室的医护人员在检查前和检查后都遵循标准的洗手程序。每天用清洁剂溶液拖地两次。用70%异丙醇拭子擦拭非侵入性物体/器械、桌面和其他表面。侵入性器械按照制造商的说明通过高压灭菌和/或Cidex灭菌/消毒。NICU每三个月熏蒸一次,熏蒸器填充季铵化合物溶液(SOT 125 TM)。

标本采集

采集保温箱、辐射加热器、吸盘、呼吸机、听诊器、急救袋、门把手、数字称重机、母亲床、光疗床、喉镜、床头储物柜、电话机、吸油烟盒、血压计、站位计数器、壁面BPL监测器和消毒器表面146份样本。这些站点中的大多数要么直接与医疗专业人员接触,要么与新生儿接触。用用蛋白胨水润湿的无菌拭子摩擦采集样品。

细菌分离与鉴定

样品立即接种于蛋白胨水中并培养过夜。在MacConkey琼脂和血液琼脂平板上进行亚培养。平板在37°C有氧培养24–48小时。通过菌落形态、显微镜特征和标准表型特征等标准微生物学技术对分离株进行鉴定[11]。

抗生素敏感性试验

采用Kirby Bauer纸片扩散法在印度孟买的Mueller Hinton琼脂(HI培养基)上进行药敏试验[12]。对三种或多种抗菌药物中至少一种药物具有耐药性的细菌分离物标记为MDR [vwin德赢国际米兰13]。甲氧西林耐药中金黄色葡萄球菌采用头孢西丁(30µg)纸片扩散法检测[12]。采用标准方法检测革兰氏阴性杆菌产生ESBL的情况[12]。从研究期间在NICU住院的患者的血液培养中提取分离菌的详细资料,并与本研究环境中的分离菌进行比较。

生物膜检测

生物膜形成能力金黄色葡萄球菌采用刚果红琼脂试验法对分离株进行检测[14]。据报道带有黑色菌落的分离株是生物膜的产生者。

后果

在从不同地点采集的146个样本中,109个样本中观察到细菌生长,而37个样本未显示细菌生长。从109个样本中检索到119个细菌分离物。采样地点和细菌分离物的详细信息如表所示1。已分离出三种可能的病原体大肠杆菌(27/119),克雷伯氏菌物种(21/119)金黄色葡萄球菌(18/119)。多数的大肠杆菌克雷伯氏菌分离物是从培养箱、吸盘和母亲的床上分离出来的金黄色葡萄球菌从辐射加热器中培养分离物金黄色葡萄球菌分离株中,33.3%(6/18)为MRSA,其余为耐万古霉素的MSSA金黄色葡萄球菌日志含义未检测到VRSA。其他细菌分离株是不动杆菌物种,假单胞菌物种,凝固酶阴性葡萄球菌肠球菌物种,微球菌种,白喉和有氧孢子载体。细菌分离株的耐药性情况见表2

表1 NICU环境表面分离的细菌
表2细菌分离株的耐药性模式

大多数细菌分离株对亚胺培南、庆大霉素和丁胺卡那霉素敏感,其中多药耐药率较高大肠杆菌37% (10/27)克雷伯氏菌种类52.4%(11/21)。在18人中金黄色葡萄球菌MDR菌株占27.7%(5/18),生物膜产生菌占33.3%(6/18)。MRSA菌株的生物膜产量(66.6%)显著高于MSSA菌株(16.6%)(p价值 < 在革兰氏阴性菌中,大多数大肠杆菌70.3% (19/27)克雷伯氏菌71.4%(15/21)种为ESBL产生菌,显著高于非发酵革兰氏阴性杆菌(p值< 0.01)。革兰氏阴性菌株产生ESBL的详细情况见表3.

表3革兰氏阴性菌株产生ESBL的情况

常见的血液培养分离菌为金黄色葡萄球菌(n = 13)和克雷伯氏菌种(n = 5)。八个隔离的金黄色葡萄球菌以及三株克雷伯氏菌来自血液培养的物种具有与环境分离物相似的抗生素谱。

讨论

NICU的医院感染是发病率和死亡率的最重要原因之一[89].资源受限国家新生儿重症监护室的死亡率从11.9%到14.7%不等,远高于高资源国家的死亡率(6.1-7.1%)[151617]。包括新生儿重症监护室在内的医院环境中不断存在微生物制剂。NICU的细菌污染是造成医院感染高发生率的主要因素之一。

NICU内经常接触的物体/器械的高细菌污染被记录。NICU总体细菌污染率为74.6%(109/146),高于其他研究[1819]。类似的研究报告污染率从59.2到67.8%不等[1019]。新生儿重症监护室中较高的细菌污染可能是由于新生儿有各种临床条件入院、病房过度拥挤、粪便污染、容易接近访客、人员配备不足和对感染控制做法的依从性差。新生儿重症监护室的延长需要母亲的频繁探访,HCW导致人类活动增加,促进了细菌菌群的交换。细菌培养产生了各种各样的微生物,从机会性的到潜在的病原体。分离出常见的潜在病原体大肠杆菌克雷伯氏菌种类及金黄色葡萄球菌

不同的家庭成员肠杆菌科定植NICU并引起新生儿感染[20.]。在资源紧缺的国家,新生儿感染中最常涉及的病原体是克雷伯氏菌物种,大肠杆菌假单胞菌金黄色葡萄球菌21]。在我们的研究发现,潜在的病原体从不同的表面分离大肠杆菌克雷伯氏菌种类及金黄色葡萄球菌.多数的大肠杆菌克雷伯氏菌从孵卵器和吸盘顶端回收物种。大肠杆菌常与新生儿败血症有关,是新生儿急性化脓性脑膜炎的最常见原因之一。NICU表面污染大肠杆菌克雷伯氏菌物种会导致新生儿败血症、肺炎和脑膜炎等系统性感染的更大风险,尤其是在早产儿中。新生儿重症监护室表面革兰阴性杆菌污染可能与新生儿粪便有关。在大肠杆菌克雷伯氏菌ESBL产生菌分别为70.3%(19/27)和71.4%(15/21)。高比例的ESBL产生菌限制了治疗选择,并可能导致治疗失败。

另一个臭名昭著的医院分离的病原体是金黄色葡萄球菌.辐射加热器表面产生最多的金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。双手是HCW和访客的共同来源金黄色葡萄球菌和医院里的MRSA以往的研究表明,由于单位内的交叉传播,双手感染占20 - 40% [2223]。隔离金黄色葡萄球菌从辐射加热器的表面看,听诊器和门把手表明人手是辐射的重要来源金黄色葡萄球菌在NICU。的存在金黄色葡萄球菌这些表面的MRSA增加了传播的风险,并可能导致败血症和肺炎。在金黄色葡萄球菌33.3%为MRSA。新生儿感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌很难治疗,导致住院时间延长和长期治疗。金黄色葡萄球菌由于其在无生命物体上存活数天的能力,已被确定为一种重要的医院感染病原体[6]。生物膜的形成有助于长期生存金黄色葡萄球菌。在我们的研究中,大多数MRSA分离株66.6%(4/6)是生物膜产生菌。之前曼尼帕尔医院的研究报告显示,环境表面的MRSA分离株中生物膜的比例略低(62.5%)[24]这一发现令人震惊,因为嵌入生物膜的MRSA菌株可以存活更长时间,并且是医院感染的潜在来源。在这一领域,研究环境分离物中生物膜产生的数据有限。

NICU表面的微生物菌群与医院其他单位的环境没有显著差异。然而,预防NICU医院感染的额外挑战是早产儿和免疫缺陷新生儿的高易感性。NICU表面被院内机会性病原体定植,如不动杆菌物种,凝固酶阴性葡萄球菌假单胞菌种类及肠球菌物种是重要的高危新生儿,如低出生体重,早产和先天性异常。在本研究中,我们观察到菌株对常用抗生素如氨苄西林、头孢他啶、头孢曲松、环丙沙星的高耐药。其他研究也报道了类似的发现[1025]在革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌分离株中均观察到高比例的耐多药耐药性。在革兰氏阴性杆菌中,超过50%的分离株为耐多药耐药性,这是令人担忧的。同样,27.7%(5/18)的革兰氏阴性杆菌中金黄色葡萄球菌MDR隔离。病原菌中耐多药发生率高的原因可能是使用更高一代的抗生素进行经验性治疗,以及对高危母亲和新生儿使用预防性抗生素。对新生儿重症监护室疑似医院感染病例的抗生素耐药模式的研究将有助于临床医生制定经验的抗菌治疗方案。vwin德赢国际米兰这可能有助于减少NICU住院时间和新生儿死亡率。长期效果将是促进抗菌药物的管理。vwin德赢国际米兰

血液培养是NICU最常见的微生物调查之一。NICU患者的血液培养数据显示,金黄色葡萄球菌克雷伯氏菌物种是新生儿败血症的两个最常见的原因。大多数患者的抗生素图有相似之处金黄色葡萄球菌克雷伯氏菌从血液培养中分离的物种,在本研究的NICU环境中。这可能表明这些病原体通过医院传播导致败血症。比较环境分离株和血液培养分离株的耐药性是一种简便的表型分析方法。这项研究已经做到了这一点,但其他研究人员没有做到。

在尼泊尔等资源紧缺的国家,许多医院要么没有新生儿重症监护室,要么只有一个新生儿重症监护室。由于新生儿重症监护室床位占用率高,清洁/消毒标准指南执行不力。这导致了细菌定植的增加和随后在NICU内的传播。由于HCW的高活性和设备的使用,在NICU环境中保持无菌实际上是困难的。为防止重症监护室敏感环境中有毒微生物病原体的保留和传播,需要精心的清洁/消毒方案。在这项研究中,我们包括了大多数HCWs经常接触的物体/器械和新生儿经常接触的物体。这是一个试图确定这些物体上的菌群的相关性和它们在医院感染中的作用。这项研究的结果为环境分离菌株的污染程度和耐药性模式提供了基线信息。

这项研究的发现对于提高资源有限国家的卫生保健专业人员对新生儿重症监护室污染及其在新生儿医院感染中的可能作用的认识非常重要。这项研究将激励资源有限国家的科学家/研究人员探索更多关于新生儿医院感染的信息,并制定可能的预防措施。

本研究的局限性

脓毒症中从NICU的物体/器械中分离出的潜在病原体之间的关联仅根据分离株的抗生素图来证实。未对分离株进行基因型鉴定。仅对生物膜性能进行了研究金黄色葡萄球菌隔离。这是在一家三级护理医院进行的单中心、有时间限制的研究,结果可能不能推广。

结论

NICU内物品/器械细菌污染高。隔离潜在的病原体比如大肠杆菌克雷伯氏菌金黄色葡萄球菌是对新生儿的威胁。NICU的血培养数据反映了医院内传播的可能性。本研究强调需要适当的去污方案和手卫生。定期监测和有效的消毒技术将减少细菌定植和向新生儿的传播。庆大霉素和阿米卡星可能用于临床疑似脓毒症患者的经验性治疗。需要在不同中心进行类似研究,以便更好地了解NICU的医院感染。

数据和材料的可用性

联系作者索取资料。

缩写

ESBL:

扩展谱-内酰胺酶

HCW:

卫生保健工作者

重症监护病房:

重症监护病房

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌:

甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌

MSSA:

甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌

MDR:

多重耐药

NICU:

新生儿重症监护病房

VRSA:

万古霉素耐药金黄色葡萄球菌

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确认

感谢尼泊尔博克拉曼尼帕尔教学医院微生物科全体工作人员的帮助和支持。我们要感谢NICU, Manipal教学医院的工作人员的帮助。作者感谢尼泊尔卫生研究理事会的财政支持。

资金

本研究部分得到尼泊尔健康研究理事会省健康研究基金的支持(参考号:1584)。

作者信息

隶属关系

作者

贡献

DRB作为主要研究人员设计研究,采集和处理标本,起草手稿。SHS、DH和RS有助于标本处理、分离株鉴定、药敏试验和数据分析。NN, SG, EG和SB在制定目标,起草和提炼稿件方面做出了贡献。所有作者均已阅读并接受该手稿。

通讯作者

通信Dharm Raj履新

道德声明

伦理批准和同意参与

不适用。

同意出版

不适用。

竞争利益

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

补充资料

出版商的注意

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权利和权限

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引用这篇文章

Bhatta, d.r., Hosuru Subramanya, S, Hamal, D。et al。新生儿重症监护病房的细菌污染:新生儿的安全性如何?抗微生物抗感染控制10,26日(2021年)。https://doi.org/10.1186/s13756-021-00901-2

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关键字

  • 新生儿重症监护室
  • 院内感染
  • 细菌污染
  • 消毒
  • 抗生素耐药性
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