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科学证据支持SARS-COV-2的气溶胶传播

我们质疑Conly等人引用的证据[1.]为证明推荐口罩用于常规护理新冠病毒-19患者的合理性,作者引用了R0作为证据,并包括了一些非主要研究的参考文献,只有两项主要研究。其中一项是医院污染研究,发现了医院内表面污染的证据,但空气样本呈阴性[2.]。这项研究被用作支持接触和传播尘螨的证据,但其他确实在空气样本中发现病毒的研究被忽略[3.,4.,5.,6.Ong等人在医院通风口发现了病毒的证据,但这被忽视了,Conly等人对在空气样本中发现病毒RNA的意义提出了质疑。这就改变了证明SARS-COV-2通过空气传播的标准,最初完全否认,然后改为质疑在空气中发现病毒RNA的感染潜力,后来在空气中发现活病毒后,质疑空气中所需的感染剂量[6.]事实上,在没有气溶胶生成程序的情况下,在医院房间的空气中发现了存活的SARS-COV-2[6.].

另一个被引用的证据是,当指数病例有症状时,飞机上缺乏传播[7.]。大部分传播发生在症状出现前48小时和症状出现前6小时,此后感染功能下降,因此,如果所引用的病例已经出现症状,则他在飞行时的感染性可能较低[8.]此外,鉴于其他乘客可能坐在距离患者2米以内的位置,这架飞机上没有传播病毒同样可以用来“反驳”雾滴传播,因此这是不可信的证据。事实上,也有其他飞机疫情,以及支持气溶胶传播的公共汽车疫情[9,10]。在一座公寓楼中,SARS-COV-2的远程粪便气溶胶传播也有记录[11].

作者错误地引用SARS-COV-2的R0作为支持飞沫传播的证据。R0不是,也从来没有成为定义传播模式的标准。R0是病原体、宿主和环境的函数,并因种群密度和环境等因素而随任何特定病原体而变化。因此,它是not是传播模式的科学度量,不能选择性地用于支持SARS-COV-2的飞沫传播。公认的SARS-COV-2 R0估计值在2到4之间[12],但纽约州和武汉高达6 [13,14]。鉴于超过80%的病例为轻度,且存在大量无症状感染,计算R0所依据的官方病例数可能大大低估,R0可能更高。

结核病被认为是通过空气传播的,其R0范围低于SARS-COV-2 [15].流感也多次被证明有气溶胶传播的能力,而且在有传染性的病人离开房间数小时后在空气中被发现[16,17],尽管其R0范围低于SARS-COV-2[18]百日咳与麻疹一样具有传染性,R0范围高达18,但被归类为飞沫传播[19],再次强调R0不是一个有效的传输模式度量。一个原因是感染剂量,不同的空气传播病原体的感染剂量不同,这解释了为什么结核病的R0比麻疹低得多。这种差异是由麻疹的感染剂量低得多解释的。这种复杂性也说明了为什么R0不能用于确定传输模式。此外,SARS-COV-2的感染剂量仍然未知,这种不确定性本身就应该采取预防措施。

作者正确地指出麻疹和结核病是通过空气传播的感染,但它们都没有被作为可行病原体从空气样本中分离出来[20,21],而SARS CoV2则有[6.].与SARS-COV-2的飞沫或接触传播相比,空气传播面临的证据负担要高得多,而且与其他病原体相比,证据标准也更高。这与面对不确定性时的预防措施相反。

坚持基于选择性证据的论点的代价是卫生工作者的安全和生命,世界各地的卫生当局都不允许他们采取空气传播预防措施。许多指南仍然提倡外科口罩,这种口罩实际上没有设计或批准用于呼吸保护。关于βc的最佳可用数据与外科口罩相比,N95口罩具有更好的保护效果[22].最后,在制定PPE指南时,传输模式只是一个考虑因素。其他标准包括工作健康和安全义务、科学不确定性、免疫力、药物和疫苗的可用性以及感染的严重性[23].对COVID-19等严重感染做出错误判断比对微不足道的感染做出错误判断要重要得多。在2003年的SARS期间,关于飞沫与空气传播预防措施的同样武断的争论也发生在多伦多,没有为卫生工作者提供空气传播预防措施,随后爆发了疫情,卫生工作者死亡。位于多伦多的沙士委员会建议在出现严重传染病威胁时采用预防原则,以保护医护人员[24].在新冠肺炎大流行期间,人们接受关于空气传播的科学以及预防性控制措施的理由从未像现在这样令人信服。

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科学证据支持SARS-COV-2的气溶胶传播。抗微生物感染控制9,202 (2020). https://doi.org/10.1186/s13756-020-00868-6

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