跳到主要内容

调查与控制尿路感染爆发伯克不过n污染麻醉凝胶

摘要

背景

本报告描述了71名患者的爆发不过受污染的一次性麻醉凝胶引起尿路感染。

方法

流行病学调查不过2018年3月19日至2018年11月15日期间的尿液或血液样本为阳性,以确定感染源。对来自医院表面、内窥镜、一次性物品和工作人员手上的微生物样本进行了检测不过污染。采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)进行同源性比较不过隔离。

结果

在爆发期间,医院不过71例确诊为泌尿道感染。流行病学调查显示,66例患者行浸润性泌尿科诊治,其余5例患者行床边留置导尿,所有患者均暴露于一次性麻醉凝胶。所有批次的麻醉凝胶被召回,疫情得到缓解。总的来说,从环境表面和一次性物品中收集了155个样本不过同一批次的一个使用过的膀胱镜和三个麻醉凝胶的样本中证实了污染。PFGE显示20个样本中有17个具有同源性不过分离自患者和三个分离自受污染的麻醉凝胶。所有患者均治愈。

结论

被污染的一次性麻醉凝胶被证实是不过爆发,感染发生在侵袭性泌尿外科诊断和治疗中。因此,对医院爆发的研究不过感染应考虑感染患者使用的诊断和治疗项目的污染。

背景

伯克不过是一种革兰氏阴性、需氧、非发酵性细菌,广泛分布于医院环境中。也是囊性纤维化或慢性肉芽肿患者免疫功能受损的条件致病菌[1].近年来,由以下原因引起的呼吸道、血液和尿路感染(UTI)在医院内频频爆发:不过-受感染病房水源、口服液、超声波凝胶、皮肤消毒剂、漱口水[23.456].2012年,Sutton和Jimenez通过涉及微生物污染的食物和药物管理局发布了产品召回的摘要[7].他们发现在2004年到2011年间,不过污染与34%的非无菌产物召回有关。在目前的研究中,我们在2018年3月和2018年11月期间发生了第71名患者中的71名患者爆发了UTI。流行病学和微生物研究证实爆发是由一批造成的不过-污染的一次性麻醉凝胶,用于侵入性诊断和治疗过程中对尿道进行麻醉和润滑。在医院停止使用该产品后,疫情有所缓解。

方法

医院设置

发生疫情的三级综合教学医院共有床位3800张,其中泌尿外科4个住院病房约120张床位。大多数泌尿系统侵入性诊断和治疗(主要是泌尿系统疾病的检查、活检和小手术)是在门诊膀胱镜室完成的,每月约有500例病例。门诊部膀胱镜室旁边有一个房间,用于软性和刚性膀胱镜的清洗和消毒。

案例定义

根据中国医院感染诊断标准(2001)进行UTI的诊断[8], 如下:

泌尿道感染:患者有尿路刺激的症状,如常急排尿,排尿急躁,疼痛,或患有较低的腹痛,肾脏区域打击乐疼痛,有或不发烧,尿培养或血液培养不过-积极的。患者还具有以下内容之一:

  1. 1

    男性尿白细胞/高倍视野≥5,女性尿白细胞/高倍视野≥10。

  2. 2

    通过临床医生诊断为UTI,或通过有效抗菌治疗鉴定的UTI。

适用于住院患者不过在尿液或血液样本中,非医院感染定义为不过在入院48小时内鉴定,而医院感染被定义为不过48小时后确认 h入院后。如果感染与最后一次门诊或住院诊断和治疗直接相关,则该病例被定义为医院感染,无论识别时间如何。

流行病学调查

2018年8月21日,泌尿外科第三病房的医生报告了检测的上升趋势不过在患者的尿液中。这不过收集2018年1 - 8月病区监测数据,共11例不过2018年4月30日至2018年8月8日期间感染。在8例,不过在入院后48小时内检测到,说明患者是在入院前感染的。三例住院病人不过感染发生在三个不同的月,表明它们不构成医院感染暴发。相反,感染被认为是由不过非医院感染患者通过膀胱镜或手术治疗设备造成的交叉污染。

2018年9月13日,调查扩大到整个医院的住院患者,重点是患者的流行病学调查不过- 尿液和/或血样。审查了泌尿外科门诊患者和住院患者的详细侵入检查和操作记录。分析表明最多不过-阳性患者在首次入院后48小时内被确诊,并且之前曾在研究医院的门诊膀胱镜室进行过侵入性诊断和治疗。结果,最初归类为非医院感染的25例患者被修改为医院感染。对感染患者资料进行重新调查,截至2018年9月30日,符合病例定义的患者58例,分布在泌尿科(38例)、妇科(10例)、其他(10例)科室,所有患者均行浸润性手术或泌尿科检查。重要的是,只有四个不过-阳性病例(在尿液或血液中检测到)是在2017年同期记录的。因此,群集病例被确认为一次暴发。

微生物取样和鉴定

从可能暴露的表面、内窥镜、一次性物品和工作人员的手上收集微生物样本并进行筛查不过用无菌棉签和无菌生理盐水溶液进行污染。在疫情调查期间共进行了四次微生物取样。样品包括:20个样本膀胱镜、环境表面,并从门诊医生和护士手中膀胱镜的房间,收集在8月23日,2018;从泌尿科第三病房的刚性和柔性膀胱镜、环境表面、工作人员的手和衣服上取70份样本。2018年11月11日至15日,膀胱镜采样方式改为常规冲洗和一次性刷牙,不同消毒方法清洗膀胱镜采集样本27份,一次性物品采集样本20份(含麻醉润滑凝胶1份,批号20170521)。2018年11月23日,所有5批麻醉凝胶和4批偶联剂共采集18个样品。

所有细菌均按国家临床检验操作规范从微生物标本中分离。根据临床和实验室标准研究所(CLSI)定义的2018年断点,使用Vitek II系统(bioMérieux, Marcy-l ' Étoile,法国)进行物种鉴定和体外抗生素敏感性试验[9]通过脉冲场凝胶电泳(PFGE)进行24小时的分子分型不过分离株,包括来自医院感染患者的20个分离物,一种来自非医院感染患者的一个分离物,以及来自麻醉凝胶的三个分离物。另外,使用B荚膜菌株SPERI(40 u),并且在37℃下用Xbai(40 u)消化沙门氏菌标准菌株H9812,用于> 3 Hs。使用以下电泳条件:电压,6 V / cm;脉冲时间,5.0-50.0 s;线性转换;转换角度,120°;电泳时间,20 hs;和电泳温度,14℃。厨师III(BIO-RAD,USA)用于PFGE。

干预措施

在疫情调查的不同阶段采取了不同的干预措施,具体如下:

  1. 1

    干预A:从2018年8月21日起,加强门诊膀胱镜室物体表面清洁消毒,规范工作人员手部卫生和无菌操作,监督门诊膀胱镜室内窥镜清洁消毒。

  2. 2

    干预B:从2018年9月13日起,门诊膀胱镜室内内镜在最后一次使用后,每天送消毒中心,刚性内镜采用高温高压灭菌,柔性内镜采用环氧乙烷灭菌。每个内窥镜每天消毒一次。建立了人工内镜可追溯记录。

  3. 3.

    干预C: 2018年10月26日至28日,门诊膀胱镜室关闭3天,所有内镜完成终末消毒灭菌。对1例患者,每个柔性内窥镜每天只使用一次,然后用环氧乙烷消毒。

  4. 4

    干预D:2018年11月26日回忆起麻醉凝胶产品。在这一点之后,爆发被终止。

结果

流行病学调查

共71例不过在2018年3月19日和2018年11月15日之间确认了医院uti。在71名患者中,有16例不过- 呈血液培养和61例不过-尿培养阳性6例不过-血尿培养阳性)。患者平均年龄59岁,男性占71.83%。从曝光到发现的时间不过感染范围为0 - 65天,中位持续时间为4天。大部分患者来自泌尿科(66.20%,47/71)和妇科(15.49%,11/71)。这些患者有一系列的基础疾病,包括47例泌尿系统肿瘤/结石/肾盂积水,11例宫颈癌,以及11例伴有泌尿系统疾病的其他疾病。所有患者均需要有创诊断和泌尿外科治疗(检查/活检/放置双j支架等)或床边留置导管,插管过程中所有设备均使用一次性麻醉凝胶润滑。患者的基本信息不过uti在表中提供1

表1患者的基本信息不过泌尿道感染

共71例患者不过2018年确诊了院内尿路感染(血培养和/或尿培养阳性),并绘制了流行病学曲线。排除2例血培养阳性的非医院感染和5例尿培养阳性的非医院感染。第一例感染发生在3月13日门诊膀胱镜室诊断检查膀胱肿瘤时。病人在手术后出现发烧和泌尿道感染不过在3月19日在尿液样本中检测到。发病率增加后不过8月21日,泌尿外科报告感染,采取了三项干预措施,逐步升级泌尿内窥镜的清洁和消毒方案:第一,加强清洁和消毒流程;第二,每台内窥镜每天消毒一次,然后每天消毒一次h环氧乙烷;第三,柔性内窥镜每天只使用一次,然后用环氧乙烷消毒。然而,患有不过感染持续增加,包括使用柔性和刚性内窥镜的手术的人。2018年11月26日,召回了医院中使用的所有麻醉凝胶,并爆发了爆发。在监测期结束前没有发生新的感染病例(2019年3月31日)。所有71名患者都是治愈的,并且没有记录与感染有关的死亡。用于爆发感染的疫情曲线如图4所示。1

图1
图1

流行病学曲线不过UTI爆发。即使在实施感染控制措施后,感染病例也持续出现,直到召回污染的麻醉凝胶并终止爆发。A.2018年8月21日的一份报告表明不过感染是在入院前发生的,表明这些病例不构成疫情。B2018年9月13日,案例调查结果扩大到包括整个医院,并重复流行病学调查,确认爆发。不过仅从一名患者使用的膀胱镜中发现。C终端消毒在2018年10月26日进行。D2018年11月11日,膀胱镜取样方法被取代。不过从一批麻醉凝胶中检测出,然后所有麻醉凝胶都被召回,疫情终止了

微生物鉴定

在四个微生物采样点中收集总共155个微生物样品,其中来自内窥镜的42个样品,38个从一次性物品,35个来自环境表面,28个来自仪器,八个从员工和工作人员的衣服,以及来自水的四个。总体,不过仅在一个二手膀胱镜样品中检测到一批麻醉凝胶(20180701)。麻醉凝胶中的细菌载荷为104-10年5克隆形成单位/毫升。PFGE分型结果显示,17例患者的PFGE分型同源性为98 ~ 100%不过分离自患者和受污染凝胶的3株菌株,但从凝胶中分离的3株菌株(B1、B2和B3)之间存在轻微差异。1例来自医院外感染的患者(B12), 3例来自医院内感染不过分离株(B10,B17,B18)与来自麻醉剂凝胶的分离物是非同源的。PFGE键入和分析的结果如图2所示。2

图2
figure2

Pfge选定的同源性分析不过隔离。从麻醉凝胶(20180701)中回收B1、B2和B3菌株。隔离B12是从一名在医院外感染的患者身上获得的。剩下的20不过分离株从医院泌尿系感染住院患者的血液或尿液样本中回收。B10和B18菌株均来自于门诊膀胱镜室接受膀胱镜检查的膀胱肿瘤患者,并分别于膀胱镜检查后15天和65天入院后24 h内通过尿液培养检测。B17是一位被诊断为输尿管肿瘤的病人不过膀胱镜检查后1天感染

讨论

目前的研究报告了一场不过71名患者中的UTI是由一次性使用麻醉凝胶污染引起的。调查持续了4个月,重复进行微生物采样和鉴定,进行了仔细详细的流行病学调查,并实施了各种强化内镜消毒和灭菌干预;但是,感染病例继续发生。最后,确定了感染源,疫情有所缓解。我们在确定和消除疫情源方面的经验可能有助于为今后的疫情情况提供参考。

当增加的发病率不过泌尿外科三病房首次报告感染,进行了初步流行病学调查。医院感染的定义仅为不过鉴定晚于入院后48小时。因此,我们错误地统治了一些医院案件。这种情况被定义为医院不过无论鉴定时间长短,在研究医院膀胱镜检查后发生泌尿道感染。这一发现提示,在疫情调查期间,调查人员应仔细咨询患者,并与临床工作人员沟通,了解感染前后的诊断和治疗过程。

不过在调查开始时,在使用过的未经消毒的膀胱镜样本中检测到。我们错误地判断了病毒的来源不过感染是来自受感染的门诊和不充分的消毒膀胱镜,但我们忽略了受污染的一次性物品的可能性。因此,随后的微生物取样仅包括消毒内窥镜,导致识别早期阶段中感染源的失去机会。因此,当爆发涉及诸如内窥镜的设备时,应在使用前和消毒后收集样品,但也应立即收集,但使用后立即确定病原体污染是否发生在消毒过程中或在诊断和治疗过程中发生病原体污染。

确定疫情的范围也很重要。我们最初只包括泌尿外科病房的病人,后来扩大调查范围,包括整个医院。5例需要床边留置导尿的困难病例(7.04%,5/71)我们没有检查。然而,如果这五个患者的接触源的研究在调查初期,我们就已经能够排除污染的可能性因不当内窥镜门诊膀胱镜的清洁和消毒室,这将表明,麻醉凝胶作为感染源。

引起的医院感染暴发不过通常持续数周或数年[1011].通常很难确定感染源,暴发的原因往往是未知的。然而,之前的报道已经追踪到不过爆发恢复污染的医疗物品,药物和医院水源用于诊断和治疗,而报告不过由人与人之间的感染或内窥镜清洁和消毒失败而引起的疫情很少发生[12].因此,在医院爆发期间不过感染后,调查应重点关注诊断和治疗设备或物品可能受到的污染。

对文献的回顾表明,有几家医院不过在欧洲和美国爆发的疾病[46,但这些疫情的病例总数很少(< 20例)。这可能是因为最近医院感染暴发的监测系统有了显著改善,感染控制专业人员和流行病学专家具备了调查和控制暴发的良好条件。此外,在疫情调查的早期阶段,不过是否可以发送到区域或国家联合调查和控制机构,快速进行同源性分析或基因测序,并与结果进行比较不过区域或国家数据库中的参考数据。同一的识别不过多家医院的菌株表示药物或设备污染,一旦确认污染源,可以进行国家或区域召回污染产品[13].

但是,由于发展中国家的医院感染缺乏监测和区域和/或国家感染控制设施,不过爆发往往仅在一家医院报道。这些爆发可以持续很长时间并影响许多患者,同时感染其他医院的患者很可能错过。召回了医院中使用的所有批次麻醉凝胶,一旦被污染的凝胶确认,我们就会通知凝胶制造商。在我们事件之前,其他医院还发现感染爆发或群集是由同样的原因引起的[14].国家药品监督管理局要求生产商立即停止生产并召回所有凝胶。但制造商忘记通知我们医院召回的事了否则,我们本可以避免这种爆发,生产用水的污染可能是由于在产品生产过程中cepacia产生的污染源。在2016年,不过在沙特阿拉伯一家医院的三个重症监护病房的14名患者的血液样本中发现。疫情持续了6个月,可追溯到使用了受污染的超声波凝胶[15].

我们承认这项研究有几个局限性。首先,尽管只有一批麻醉凝胶被细菌污染不过,混合五批次,并未记录批次使用。结果,不可能跟踪暴露于污染的麻醉凝胶的患者的总数或受感染患者的总数。其次,在门诊膀胱镜室内没有内窥镜诊断和治疗的回顾录。因此,无法确定与不同内窥镜相关的感染发生率,使得难以调查爆发。第三,由于限制微生物资源,只有部分不过标本可以用pfge键入。

结论

发展中国家医院的内部监测和疫情调查能力不足,许多医院都无法获得微生物同源性识别等技术。我们建议,每个国家都应为预防和控制感染疫情建立有效的国家或地区实验室平台,允许对国家数据库进行爆发和比较爆发菌株。该系统将帮助调查人员识别感染源,并提前干预终止爆发。

可用性数据和材料

在当前研究期间产生的数据集不公开可用,以避免披露患者的个人隐私。但是,它们可以在合理的请求上从相应的作者获得。

缩写

UTI:

尿路感染

PFGE:

脉冲场凝胶电泳

参考

  1. 1.

    Mahenthiralingam E,Baldwin A,Dowson CG。Burkholderia cepacia复杂细菌:具有重要自然生物学的机会主义病原体。J appl microbiol。2008; 104:1539-51。

    CAS.文章谷歌学者

  2. 2.

    Rastogi N, Khurana S, Veeraraghavan B, Yesurajan Inbanathan F, Rajamani Sekar SK, Gupta D,等。神经创伤重症监护室洋葱伯克霍尔德氏菌暴发的流行病学调查和成功管理国际传染病杂志2019;79:4-11

    文章谷歌学者

  3. 3.

    Marquez L,Jones Kn,Whaley Em,等。与污染的液体复制品相关的Burkholderia cepacia复杂感染爆发。感染控制医院流行病。2017; 38:567-73。

    文章谷歌学者

  4. 4.

    Shaban Rz,Maloney S,Gerrard J,Collignon P,Macbeth D,Cruickshank M等人。爆发医疗保健相关的Burkholderia Cenocepacia菌血症和感染归因于在超声波引导和其他程序下的中央线插入中的受污染无菌凝胶。am j感染控制。2017; 45(9):954-8。

    文章谷歌学者

  5. 5。

    Song JE,Kwak YG,Um TH,Cho CR,Kim S,Park IS,等。新生儿重症监护病房内由内在污染的商用0.5%氯己定溶液引起的洋葱伯克霍尔德菌伪菌血症的爆发。医院感染杂志。2018;98:295–9。

    CAS.谷歌学者

  6. 6。

    库蒂PK,穆迪B,古利昂JS, Zervos M, Ajluni M, burnR W,等。与使用本质污染的无酒精漱口水相关的cenocepacia伯克霍尔德氏菌定殖和感染的多州暴发胸部。2007;132(6):1825 - 31所示。

    文章谷歌学者

  7. 7。

    Sutton S,Jimemez L.《2004-2011年涉及微生物控制的召回报告回顾,重点是FDA对“不良生物”的考虑》。Am Pharmaceut Rev.2012;15:42-57。

    CAS.谷歌学者

  8. 8。

    中华人民共和国国家卫生健康委员会《医院感染诊断标准》(2001年)。

    谷歌学者

  9. 9.

    临床和实验室标准协会。抗菌药物敏感性试验的性能标准;vwin德赢国际米兰28日信息补充。M100-S28。韦恩:CLSI;2018.

    谷歌学者

  10. 10。

    Liao Ch,Chang HT,Lai CC,Huang Yt,Hsu Ms,Liu Cy等。密集护理单位伯克德利亚荚膜瘢痕菌患者的临床特征及成果。image microbiol感染dis。2011; 70:260-6。

    文章谷歌学者

  11. 11.

    Holmes A,Nolan R,Taylor R,Finley R,Riley M,Jiang R,等。在有囊性纤维化和无囊性纤维化的患者之间传播的洋葱伯克霍尔德菌流行病。感染杂志。1999;179:1197–205。

    CAS.文章谷歌学者

  12. 12.

    Biddick R,Spilker T,Martin A,Li Puma J.Burkholderiapa-Cia,Burkholderia Multivorans和Burkholderia Dolosa的传播证据,囊性纤维纤维化。有限元微生物吧。2003; 228:57-62。

    CAS.文章谷歌学者

  13. 13

    欧洲疾病控制和预防中心。关于我们瑞典:欧洲疾病控制和预防中心;2017.可以从:https://ecdc.europa.eu/en/about-us..访问2017年5月16日。

    谷歌学者

  14. 14

    邹Q,李宁,刘杰,李X,王Z,艾X,等.中国一家三级医院因药物污染引起的洋葱伯克霍尔德菌感染暴发的调查.感染控制杂志.2020;48(2):199-203。

    文章谷歌学者

  15. 15

    Abdelfattah R,Al-Jumaah S,Al-Qahtani A,Al-Thawadi S,Barron I,Al-Mofada S.爆发伯克德利亚植物疾病的毛茛属植物疾病,在污染的超声探针凝胶引起的。J医院感染。2018; 98:289-94。

    CAS.谷歌学者

下载参考

致谢

不适用。

资金

本研究由国家重点研发计划项目(no . 2017YFC0806308)和解放军总医院医疗大数据研发项目(no . 2017MBD004)资助。

作者信息

隶属关系

作者

贡献

m.d., l.s.和Y.W.对疫情进行了投资,收集了数据,解释了结果并撰写了手稿;刘昌明,Y.B.收集流行病学和临床资料;L.X.、B.L.和L.L.进行了微生物样本。Y. l .和Y. l .设计并修改了研究稿。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对燕平罗或云西刘的通信。

道德宣言

道德认可和参与同意

本研究由学习的医院机构审查委员会批准(S2019-142-02)。对于这种类型的研究,不需要正式同意。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

提交人声明他们没有竞争利益。

额外的信息

出版商的注意

官方下载施普林格《自然》杂志对已出版的地图和机构附属机构的管辖权要求保持中立。

权限

开放获取本文根据知识共享署名4.0国际许可证获得许可,该许可证允许以任何媒体或格式使用、共享、改编、分发和复制,只要您给予原作者适当的信任和来源,提供到知识共享许可证的链接,并说明是否进行了更改。本文中的图像或其他第三方材料包括在文章的知识共享许可证中,除非在材料的信用额度中另有说明。如果材料未包括在文章的知识共享许可证和法定法规不允许我们的预期用途或超出允许用途,您需要直接获得版权持有人的许可。要查看本许可证的副本,请访问http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.创作共用及公共领域专用豁免书(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本文中提供的数据,除非另有用入数据的信用额度。

再版和权限

关于这篇文章

通过CrossMark验证货币和真实性

引用这篇文章

杜,M.,宋,L.,王,Y。等等。调查与控制尿路感染爆发伯克不过n污染的麻醉凝胶。抗菌剂抵抗感染控制10,1(2021)。https://doi.org/10.1186/s13756-020-00855-x

下载引用

关键词

  • 不过
  • 暴发
  • 尿路感染
Baidu