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改善医院环境表面清洁和消毒的现代技术

摘要

专家们一致认为,仔细清洁和消毒环境表面是有效预防感染计划的基本要素。然而,医院中传统的手动清洁和消毒做法往往不太理想。这通常部分是由于许多环境服务部门存在各种人员问题遭遇。未遵循制造商关于消毒剂使用的建议,以及某些消毒剂对医疗相关病原体缺乏抗菌活性,也可能影响消毒实践的效果。vwin德赢国际米兰

改进的过氧化氢液体表面消毒剂和含有过氧乙酸和过氧化氢的组合产品是目前广泛使用的消毒剂的有效替代品,而电解水(次氯酸)和冷大气压等离子体显示出在医院使用的潜力。通过在医疗设备上涂覆铜或银等金属,或使用具有持久抗菌活性表面的液体化合物,创造“自消毒”表面,是需要进一步研究的其他策略。vwin德赢国际米兰

较新的“无接触”(自动)去污技术包括气溶胶和汽化过氧化氢、发射连续紫外线(UV-C)光的移动设备、脉冲氙紫外线系统,以及使用高强度窄光谱(405nm)光。这些“无接触”已经证明,技术可以减少表面的细菌污染。在多项研究中,微冷凝过氧化氢系统与减少医疗相关的定植或感染有关,而脉冲氙系统减少感染的证据更为有限。最近完成的一项研究表明,微冷凝过氧化氢系统可以减少感染连续UV-C光的随机对照试验有助于确定该技术在多大程度上可以减少医疗相关的定植和感染。

总之,需要继续努力改进传统的手工消毒表面。此外,环境服务部门应该考虑使用新的消毒剂和无接触的去污技术来改善医疗保健表面的消毒。

背景

近年来,越来越多的人一致认为,卫生保健设施需要改进环境表面的清洁和消毒[1- - - - - -4].专家们通常在许多方面达成一致,包括每天和患者出院时对环境表面进行仔细清洁和/或消毒是有效感染预防计划的基本要素。此外,在使用消毒剂时,必须适当使用消毒剂以达到预期效果。然而,在环境表面清洁和消毒的最佳实践方面存在许多分歧和争议。一些专家赞成只用洗涤剂溶液物理去除微生物[3.]。其他人认为,使用现有消毒剂对表面进行手动消毒是足够的,不需要采用新的消毒方法。

本文旨在总结影响标准清洁和消毒实践的许多因素,并讨论可以补充传统清洁和消毒方法的现代技术。

与人事有关的问题

多项研究表明,医院表面的人工清洁和消毒效果欠佳。在许多设施中,应清洁的表面只有40%至50%由管家擦拭[5].此外,结合使用三磷酸腺苷(ATP)生物发光的观察方法表明,单个管家的表现差异很大[6]一项研究发现,在清洁表面的时间、每个房间使用的湿巾数量以及达到的清洁水平方面,管家之间存在差异[6].包括感染控制人员在内的专业清洁团队已被证明能够减少感染艰难梭菌表面污染比日常清洁工更有效[7]。环境服务部门的人员流动是一个重大问题[89],在某些设施可达30%至50%。因此,最近在美国进行的一项调查显示,超过50%的医院报告环境服务人员短缺[10.].在管家和护理人员中,经常混淆谁负责清洁各种表面和设备[11.12.].

与消毒规程和做法有关的问题

除了上述与人员有关的问题外,还有许多其他因素可能对传统清洁和消毒做法的效力产生不利影响。被清洁或消毒的表面的类型会影响细菌被清除的完整性。例如,Ali等人发现,制作床栏杆的材料类型会影响超细纤维布的清洁效果,抗菌湿巾比超细纤维更能有效地清除细菌[13.]。可能会在接触时间不足的情况下使用消毒剂。如果管家没有在每个房间使用足够数量的湿巾,可能会导致表面清洁不良[6].对靶病原体没有足够的抗微生物活性的湿巾可能导致表面消毒不佳,可以vwin德赢国际米兰导致病原体从一个表面传播到另一个表面[14.15.].季铵盐消毒剂与含大量纤维素的棉布或湿巾结合,可能会降低消毒剂的抗菌功效[vwin德赢国际米兰16.17.].至少一个基于实验室的研究表明,洗涤剂湿巾具有可变的能力去除表面的病原体,并且可以在表面之间转移病原体[18.].

清洁工不适当地过度稀释消毒剂溶液或自动稀释系统失灵,可能导致使用不适当的低浓度消毒剂[917.].例如,对一家大型教学医院的清洁实践进行的调查包括对33个自动消毒剂配药站的审计,这些配药站将浓缩消毒剂与水混合,以产生预期的使用中季铵浓度为800ppm [17.].使用商业可用的试纸测试了配制的溶液的季铵浓度。审计显示,一些配药站产出的溶液浓度低于200ppm,大约50%的配药站产出的溶液浓度在200ppm到400ppm之间。调查发现配药系统存在若干缺陷。可以使用便宜的试纸和更复杂的滴定包来监测消毒剂的季铵浓度。

消毒液可能会受到污染,尤其是在未遵循使用建议的情况下[19.- - - - - -21.].例如,Kampf等人最近报告说,来自9家医院的28桶表面活性消毒剂(如季铵盐溶液)被污染无色菌沙雷氏菌紧张[21.].水桶和湿巾的作用没有按照制造商的建议进行处理。在研究中,涉及在客房服务员进行常规清洁之前和之后不久在病房培养高接触表面,我们发现清洁后从一个房间的多个表面获得的培养物产生了大量的细菌沙雷氏菌以及更小数量的无色菌清洁前不存在的[图。1] [20.].管家的一桶季铵盐消毒剂中含有9.3 × 104革兰阴性杆菌CFU/ml(大部分粘质沙雷氏菌而且数量更少无色菌xylosoxidans).脉冲场凝胶电泳证实了这一点沙雷氏菌从消毒剂中回收的菌株与从病房表面回收的菌株相同。其中一个基因的基因组测序沙雷氏菌合作研究者的菌株显示它包含四种不同的基因qac允许生物体在消毒剂中生长和存活的抗性基因(未公布的数据)。如果怀疑消毒剂污染,可使用产品样本接种肉汤培养基或含有中和剂的固体琼脂,有效对抗消毒剂溶液中的活性剂。

图1
图1

接触琼脂平板培养,显示患者在治疗前从过度铺满的桌子上恢复的菌落()之后(正确的)由管家使用受污染的季铵盐消毒剂清洁表面。右边的殖民地是粘质沙雷氏菌无色菌xylosoxidans

大量研究发现,标准的人工清洁或消毒表面可以减少,但通常不能消除重要的病原体,如C.艰难,葡萄球菌(包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、万古霉素耐药肠球菌(VRE)和多重耐药不动杆菌722.- - - - - -28.].出院时未能对病房进行充分消毒,会增加入住前病房住户被多重耐药病原体定植或感染的病房的患者感染耐药病原体的风险[29.- - - - - -31].

监控管理实践

为了改进标准的清洁和消毒实践,建议对管家的实践进行监控,并让他们收到有关其绩效的反馈。但是,管家绩效监控通常没有按照需要进行频繁(如果有的话)[10.].最近,荧光标记系统(图。2)和ATP生物发光分析(图。3.),有助评估清洁工作及向管家提供意见[3233].不幸的是,许多设施并没有例行使用这种监测清洁/消毒做法是否适当的客观方法[10.]。对管家缺乏监管的部分原因可能是,监管活动可能非常耗时,而且必须持续进行才能有效[34].

图2
图2

清洁前在高接触表面上用“黑光”可见荧光标记的照片(),清洗后无荧光标记(正确的

图3
图3

监测表面清洁度的ATP生物发光分析的三个步骤。步骤1:使用特殊的拭子对表面进行取样。步骤2:将拭子置于反应管中,摇动10–15 s。步骤3:将反应管放置在光度计中,结果作为相对光单位(RLU)报告。RLU值越高,表面检测到的ATP量越大

鉴于在保健设施中实现和保持充分清洁和消毒面临诸多挑战,有必要考虑使用旨在改善医院表面消毒的现代技术。新技术分为几类,包括:(A)新的液体表面消毒剂,(B)改进的消毒剂应用方法,(C)自消毒表面,(D)光活化光敏剂,和(E)无接触(自动化)技术。

新的液体消毒剂

目前可用或正在开发的新消毒剂包括改进的过氧化氢液体消毒剂、过氧乙酸-过氧化氢混合物、电解水、冷常压等离子体和聚合胍。几种改进的过氧化氢消毒剂已被证明是有效的一步清洁剂/消毒剂,可显著降低表面的细菌水平[35- - - - - -38].在一项研究中,与现有清洁产品相比,使用含有0.5%(重量/体积)改良过氧化氢的产品与更少的医疗相关感染相关,尽管未分析所有潜在的混杂变量[38]。改进的过氧化氢液体消毒剂也可用于减少软表面(如床头柜)上耐多药病原体的污染[14.39]。几种改进的过氧化氢消毒剂也具有抗诺沃克病毒替代病毒的活性,尽管它们不如次氯酸钠(漂白剂)溶液有效[40]。这些较新的消毒剂的安全等级为环境保护署(EPA)IV类(管家在使用这些产品时无需佩戴任何个人防护设备)。

一项研究表明,一种含有过氧乙酸和过氧化氢的新型杀孢消毒剂比季铵盐消毒剂更能降低表面细菌水平,并减少污染艰难梭菌在另一项研究中,MRSA和VRE与次氯酸钠一样有效[4142]。该产品有一种类似于醋的气味,在最初引入时可能会引起关注。当需要杀孢子消毒剂时,该组合产品为医院提供了次氯酸钠的潜在替代品。

电解水(次氯酸)消毒剂是通过电流通过水和盐的溶液而产生的[43- - - - - -45]一项研究表明,这种有前途的消毒剂比季铵盐消毒剂更能降低患者附近表面的细菌水平[43]在另一项研究中,一种电解水消毒剂显著降低了MRSA、VRE和艰难梭菌孢子在体外实验中,显著减少了需氧菌和艰难梭菌喷洒在医疗设备上的孢子[44]喷涂设备简单,每次喷涂仅需约15秒,无需擦拭即可晾干。一组研究人员发现,电解水有效地减少了患者表面附近需氧菌(包括葡萄球菌)的数量,但由于不太清楚的原因,似乎允许葡萄球菌在使用后24小时内再生[45].有必要对这一现象进行进一步研究。电解水的优点是不会在表面留下任何有毒残留物。与此类产品稳定性相关的问题以及与其使用相关的物流问题需要进一步研究。

目前正研究冷空气大气压等离子体系统是否可能在医疗设施中用作表面消毒剂[46- - - - - -48].在实验室研究中,这些系统产生的反应性氧物种具有针对各种病原体的杀菌活性,具有可变活性艰难梭菌孢子[48].要确定在医院环境中使用这种系统的实用性、有效性和安全性,还需要更多的冷空气大气压等离子体系统的经验。一项研究表明,一种新型聚合物胍雾化溶液对几种医疗相关病原体具有抗菌活性,可能需要进一步研究[vwin德赢国际米兰49].

使用消毒剂的新方法

超细纤维布或拖把和超超细纤维布是在表面使用液体消毒剂的较新方法之一[50- - - - - -54]。一些研究表明,与标准棉布或拖把相比,超细纤维或超超细纤维布的清洁效果更高[5155].然而,似乎并非所有的超细纤维湿巾都同样有效[50].此外,如果使用不当,有证据表明它们实际上可能会把细菌传播到其他表面[5354].当使用超细纤维布或拖把时,重要的是要知道这些产品的耐久性会受到洗涤和干燥过程中使用的次氯酸盐和高温的不利影响,并且在多次洗涤后,其性能可能会下降。与棉布相比,超细纤维的优点之一是,与棉布相比,超细纤维不太可能与季铵盐消毒剂结合[16.17.]然而,目前尚不清楚超细纤维布与季铵盐消毒剂的结合程度较低对从污染表面清除细菌有多大影响。需要进行更多的研究,以更好地确定将表面消毒剂与超细纤维、棉布和水刺非织造一次性湿巾一起使用的相对优势和劣势。

自消毒表面

创建“self-disinfecting表面”涂层表面和重金属如铜或银天生的抗菌性或申请表面保持其抗菌活性的化合物,几周或几个月已经收到了一些关注的新战略在物体表面消毒或防止细菌的生长vwin德赢国际米兰在医院(5657].银与微生物细胞壁蛋白质中的二硫键和巯基紧密结合,导致细胞死亡[56].铜的抗微vwin德赢国际米兰生物活性可能主要是由于其形成损伤核酸和蛋白质的活性氧自由基的能力[56].已证明,用铜合金浸渍设备表面可减少表面的细菌污染[58- - - - - -60]在一项研究中,在病房的几个表面涂上铜合金与HAIs发病率的降低有关[60]。需要进一步研究镀铜表面的长期抗菌效力、实用性和成本效益。已经证明,浸vwin德赢国际米兰有银的隐私窗帘可以减少或延缓潜在病原体对窗帘的污染[6162].

有机硅烷化合物由表面活性剂加上诸如季铵部分的抗微生物物质组成。vwin德赢国际米兰这些化合物设计用于通过将它们的抗微生物活性在表面上保持周数或数月来最小化表面的细菌污染。vwin德赢国际米兰迄今为止,这些化合物防止延长时间段污染表面的能力尚不清楚。一项研究将化合物应用于使用Microfiber布料的表面未能证明持续的抗微生物活性,其中另外两项研究使用不同的应用方法报告不同时间段不同水平的持续抗菌活性[vwin德赢国际米兰63- - - - - -65]。使用各种应用方法对有机硅烷类化合物进行进一步评估似乎是有必要的。在一项研究中发现,聚六亚甲基双胍消毒剂在应用后至少24小时内可降低表面的细菌水平[66].

激活的敏

一些研究已经探索了将光活化光敏剂(如纳米二氧化钛)应用于表面和利用紫外光产生活性氧物种来消毒表面的潜力[67- - - - - -70].已显示活化的二氧化钛具有不同的抗菌活性,具有对病原体的相对敏感性。vwin德赢国际米兰对光活性光敏剂的使用研究在早期阶段,需要更多的信息,了解使用该策略的可行性和安全性。

无接触房间去污方法

非接触式室内去污技术的示例包括:气溶胶过氧化氢、过氧化氢蒸汽系统、气态臭氧、二氧化氯、饱和蒸汽系统、过氧乙酸/过氧化氢雾化、移动连续紫外装置、脉冲氙灯装置和高强度窄光谱(405nm)光[13.47172].

雾化过氧化氢

一些研究人员对使用3%至7%过氧化氢(添加或不添加银离子)的雾化过氧化氢系统进行了评估[25.73- - - - - -79]。气溶胶(不是蒸汽)的粒径通常在2到12μ之间,被注入室内,然后进行被动通风。这些系统已被证明能显著减少细菌,通常为4 log10.孢子的减少,尽管在一些研究中孢子没有被完全根除。一种是美国环保署宣称的杀孢子系统。在一项研究中,雾化过氧化氢系统的使用与减少艰难梭菌在第二项研究中可能减少MRSA的获得[25.]与许多其他感染控制策略一样,目前还没有关于这些系统在预防医疗相关感染方面的疗效的随机对照试验。

过氧化氢蒸气

使用30%过氧化氢的“干气”汽化过氧化氢系统已被证明对多种病原体有效,包括结核分枝杆菌、支原体、不动杆菌艰难梭菌炭疽杆菌病毒和朊病毒[80- - - - - -83]。在研究之前/之后,当与其他感染控制措施相结合时,干气汽化过氧化氢系统似乎有助于控制流感暴发不动杆菌在长期护理机构和医院的两个重症监护病房[84- - - - - -86].然而,长周期时间使得该系统难以在医疗设施中实施。

微缩合过氧化氢蒸汽系统,利用35%的过氧化氢,可以有效地根除重要的病原体,包括MRSA, VRE,艰难梭菌,克雷伯氏菌,不动杆菌,沙雷氏菌,结核分枝杆菌、真菌和病毒。基于实验室和医院的研究记录了显著的减少(通常是106日志10.),表面病原体减少92%至100% [23.8387- - - - - -93].在试验前/后,当与其他措施一起使用时,微缩合过氧化氢蒸汽系统似乎有助于控制由MRSA、多重耐药革兰氏阴性菌和艰难梭菌788794- - - - - -99]由Passaretti等人进行的一项前瞻性对照试验表明,获得多药耐药菌(MDROs)的风险显著降低,尤其是VRE[30].它还被用来对从隔离室取出的未使用医疗用品的包装进行消毒,而不是丢弃这些物品[100].该系统也已被用于抵消患者患者患者患者患者的房间和埃博拉病毒感染[101102].尽管该系统已证明能够从表面根除医院内病原体,但对其成本和周转时间的担忧阻碍了该技术在医疗环境中的应用。至少有一项研究发现,当普查水平相对较高时,可以在医院实施微量冷凝过氧化氢系统[103].与早期设备相比,该系统最近的效率提高使得周转时间更加迅速,这可能会导致更广泛的采用。到目前为止,还没有随机的、对照的试验来确定微缩合过氧化氢系统对减少医疗相关感染的影响。已描述的其他基于蒸汽或气溶胶的非接触消毒技术,但其采用似乎有限,包括气态臭氧、二氧化氯气体和饱和蒸汽系统[104- - - - - -109].

紫外线设备

在患者出院和终端清洁完成后,可将连续发射254 nm范围内UV-C的自动移动紫外线设备放置在病房内。许多此类设备可用于杀死植物性细菌或孢子。这些系统通常可将VRE和MRSA降低四倍或更多对数10.艰难梭菌1-3对数10.110.- - - - - -118.].在一项比较试验中,连续UV-C光系统比微缩合过氧化氢蒸汽系统降低了原木的量[119.].这种可移动的连续UV-C灯设备的优点包括使用方便,对环境服务人员的特殊培训需求最小,并且与过氧化氢蒸汽系统不同的是,无需密封房间通风口或门就能使用该设备。最近完成了一项前瞻性、多中心随机对照试验,比较了移动连续UV-C灯系统与标准及其他增强表面消毒方法[120.]。试验结果应在不久的将来公布。

一种脉冲氙气装置,不使用水银灯泡产生紫外线,发射200-320纳米范围的光。它已被证明能显著减少病房中的病原体[121.- - - - - -127.].制造商建议将设备放置在一个房间的3个位置,周期为5-7分钟(比一些连续的UV-C系统短)。然而,一些使用该设备的研究报告称减少了艰难梭菌感染 [122.127.],最近在一家大型机构进行的一项为期8个月的研究发现,这一比例没有显著下降艰难梭菌医院范围内或四个高感染单位的感染率艰难梭菌感染率[128.].一个仔细执行的试验,将脉冲 - 氙气系统与连续的UV-C光器件进行比较,发现该日志10.使用脉冲氙气系统的病原体减少量低于使用连续UV-C光装置[129.].需要独立的研究人员对脉冲氙气紫外系统进行额外的评估。

高强度窄谱光

已测试了高强度窄光谱(HINS)光,即405纳米范围内的紫蓝色可见光,作为对空气、表面和医院房间消毒的一种手段。这项技术的目标是吸收光并产生活性氧的细胞内卟啉[130.- - - - - -132]。其抗菌效果vwin德赢国际米兰低于UV-C光,但可用于患者居住的区域。在一项研究中,与对照区域相比,持续HINS光显示葡萄球菌表面污染减少27%至75%[131].对该技术的进一步调查,包括其针对艰难梭菌,出现。

光催化消毒

NASA设计的封闭式空气净化系统利用紫外线激活的二氧化钛光催化反应来氧化挥发性有机化合物和空气中的微生物。由于病原体的雾化作用,例如金黄色葡萄球菌艰难梭菌在已知的患者护理活动期间,可能会对在病房中使用此类系统以减少空气中的细菌沉降到环境表面产生一些兴趣[133].

鉴于人们对上述环境表面清洁和消毒新技术越来越感兴趣,卫生保健研究和质量署(AHRQ)最近委托一个专家小组审查有关这些现代技术的数据。专家小组得出结论认为,目前相对缺乏关于各种清洁、消毒和监测策略相对有效性的比较研究,未来需要进行直接比较新型消毒和monito的研究将方法相互关联并使用传统方法[4].

结论

总之,医疗设施(每天和患者出院时)环境表面的手动清洁和消毒是感染预防计划的基本要素。由于许多因素使其难以实现常规和持续的高有效消毒率,因此需要继续努力提高传统清洁和消毒做法的质量和一致性。鉴于在达到理想的表面消毒水平方面存在许多挑战,建议采用现代技术来补充传统方法。需要进一步研究新技术的功效和成本效益,以及何时最好地应用它们。随着更多数据的可用,可能会更广泛地采用新的液体消毒剂和一些非接触式房间去污系统,以补充传统的清洁和消毒做法。

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作者信息

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作者

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通信约翰·M·博伊斯

补充资料

相互竞争的利益

他是3m公司、Bioquell公司、Clorox公司和泰华施护理公司的顾问。

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Boyce,J.M.改进医院环境表面清洁和消毒的现代技术。抗微生物感染控制5.10 (2016). https://doi.org/10.1186/s13756-016-0111-x

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关键词

  • 消毒
  • 消毒剂
  • 清洁
  • 紫外线
  • UV-C
  • 过氧化氢蒸气
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