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导管相关性尿路感染

摘要

使用留置尿管引起的尿路感染是医疗机构患者最常见的感染之一。随着生物膜最终在所有这些设备上形成,导致菌尿的主要决定因素是导管插入术的持续时间。虽然出现症状性感染的细菌科受试者比例较低,但留置导尿管的使用频率较高,这意味着这些感染带来了巨大的负担。导管获得性尿路感染是急性护理机构中约20%的健康护理获得性菌血症的来源,在长期护理机构中超过50%。预防菌尿和感染的最重要干预措施是限制留置导管的使用,并在需要使用导管时,在临床可行的情况下尽快停止使用导管。医疗机构的感染控制计划必须实施和监测限制导管获得性尿路感染的策略,包括导管使用的监测、导管适应症的适当性和并发症。最终,预防这些感染需要导管材料的技术进步,以防止生物膜的形成。

审查

介绍

导尿管获得性尿路感染是最常见的卫生保健获得性感染之一[12];其中70-80%的感染可归因于使用留置导尿管。最近的流行率调查报告,导尿管是最常见的留置设备,在66家欧洲医院中,17.5%的患者有导尿管[1],在183家美国医院中占23.6% [2].在NHSN 2011年监测报告中,成人重症监护病房45-79%的患者使用留置导管,内科病房为17%,外科病房为23%,康复病房为9% [3.].因此,留置导尿管的使用在卫生保健设施中是非常普遍的。预防由这些设备引起的感染是卫生保健感染预防计划的一个重要目标。

留置导尿通常被认为是短期的,如果他们是原位少于30天且为慢性或长期时原位30天或以上[4].在急症护理设施中留置导尿管的使用通常是短期的,而长期护理设施的居住者最常见的是慢性导尿管。临床和微生物学方面的考虑可能是不同的短期和长期导管。尿管获得性感染常表现为无症状菌尿(CA-ASB)。导管相关尿路感染(CA-UTI)一词用于指有症状感染的个体[4].然而,在早期报告中,无症状和症状导管获得的感染通常没有区分。此评论仅涉及留置尿道导管,不会讨论用于男性或女性的间歇导管,或男性的外部导管。

疾病负担

无症状菌尿

置管时间是细菌尿最重要的决定因素[4].留置尿管时细菌性尿的日常风险原位是3 - 7%。妇女及长者的感染比率较高[4].当导尿管放置数周后,细菌性尿潴留是普遍的。有慢性留置导管的病人被认为是持续的细菌。60-80%留置导尿管的住院患者接受抗菌素治疗,通常是为了治疗尿路感染以外的指征[vwin德赢国际米兰5].这种强烈的抗菌素暴露意味着vwin德赢国际米兰经常从导尿患者的尿液中分离出抗菌素耐药性微生物。密歇根州对碳青霉烯酶耐药肠杆菌科(CRE)的全州监测报告,61%的分离株来自尿液培养,其中48%的患者存在导尿管[6].据报告,置管病人引流袋中的细菌定植是急性护理设施中耐药微生物爆发的一个来源[47].在护理家庭环境中,慢性留置导管的居民尿液是最常见的抗性革兰氏阴性生物的抵抗现场[89].

症状性尿路感染

CA-UTI是与留置导尿管相关的最常见不良事件1)但虽然只有一小部分急性护理设施居民,具有Ca-ASB的患者发展症状感染[10].在欧洲流行率调查中,1.3%的患者有尿路感染,占所有医疗保健获得性感染的17.2%,是第三大最常见感染[1]。任何医疗获得性感染的存在与侵入性设备(包括留置导尿管)的数量独立相关,但未报告尿路感染和导尿管患者的比例。最近的美国点流行率调查报告,尿路感染是第四大最常见的感染,占卫生保健感染的12.9%;67.7%的患者有尿管[2].在一家退伍军人事务(VA)医院,0.3%的导尿天数涉及症状性尿路感染[11].一项评估不同类型导管的比较英国试验报告了导管患者的CA-UTI率为10.6%-12.6%,尽管只有3.2%-5.0%的感染被微生物证实[12].

表1最近的报告描述了有症状的导管获得性尿路感染的发生率

1990-2007年间,NHSN医院ICU报告的CA-UTI率在不同成人ICU中下降了18.5%-67%[17)(表1)在法国,据报告在10年的监测期内减少了66%[13]减少的部分原因是加强了预防工作,但修改定义以排除无症状菌尿也是原因之一。

在美国长期护理设施中,3-10%的居民与慢性留置导管进行管理[18].欧洲监督报告描述了荷兰10名护理家庭中12%的居民中存在的留置导管[19,在意大利92个家庭中占12.3% [20.],德国40户家庭中的比例为10.1%[21].在瑞典的78家疗养院中,慢性留置导尿管的患病率为7%,但男性为16%,女性仅为3% [22]。使用慢性导尿管的居民患症状性尿路感染的风险增加。爱达荷州长期护理机构报告的CA-UTI率为0–7.3/1000导管日(平均3.2/1000)[23].推测尿源发热的发生率为0.7-1.1/100导尿天,是有细菌尿但没有导尿的住院患者的3倍[2425].

菌血症

不到3%的CA-ASB受试者出现尿分离物菌血症[10但是,考虑到留置导尿管使用的高频率,CA-UTI是急性护理机构继发血流感染的最常见原因之一。在魁北克的3年期间,21%的卫生保健获得的血流感染来自泌尿系统,其中71%与设备相关。发生率为1.4尿血流感染/ 10000例患者天。CA-UTI菌血症患者30天内所有原因死亡率为15%[26].

CA-UTI是长期护理机构中50%以上菌血症的来源[427].在这些设施中使用留置导管的居民的菌血症风险是未使用留置导管的居民的3-36倍[28].

其他发病率

其他感染性并发症,通常在慢性留置导尿管患者中发现,包括导尿管阻塞、膀胱尿石症、脓性尿道炎、腺体脓肿,以及男性的前列腺炎[24].留置尿管引起的非感染性并发症包括非细菌性尿道炎症、尿道狭窄、机械创伤和活动障碍[2930.].在VA中心进行前瞻性每日导管监测,发现留置导管在1.5%的留置天数中造成泌尿生殖系统创伤[11].

一些研究报告了CA-UTI与死亡率增加和在急症护理机构住院时间延长的关联。对于重症监护病房的患者,这些关联可能归因于未测量变量的混淆,直接由CA-UTI引起的死亡率(如果有的话)很少[31].长期护理设施中长期留置导尿管的住院医师与不留置导尿管的住院医师相比死亡率增加,但这一观察也可归因于混杂了可变的患者特征,而不是直接归因于尿路感染[32].

感染的发病机理

生物膜

沿导管表面形成的生物膜是细菌尿的最重要原因[33].生物膜是一种复杂的有机物质,由微生物组成,微生物在其产生的胞外粘多糖物质中菌落生长。尿液成分,包括Tamm-Horsfall蛋白和镁、钙离子,都包含在这种物质中。导管插入后,生物膜立即开始形成,当生物附着在沿导管表面形成的宿主蛋白调节膜上时。导管的内表面和外表面都涉及到。细菌通常起源于尿道周围区域或在引流袋定植后沿引流管上升。只有5%的CA-ASB发作是在置管时将尿道周围生物引入膀胱。

在生物膜中生长的生物处于相对免受抗菌素和宿主防御的环境中。vwin德赢国际米兰在插入留置导尿管后,细菌性尿症的最初发作通常是单一的菌种。如果导管还在原位随着成熟生物膜的形成,多微生物菌尿成为常态。对于长期留置导管的患者,通常会分离出3-5种微生物[3435].留置导管上生物膜的微生物学是动态的,当导管保留时,生物膜内的生物持续流动原位36].患者继续以约3-7%/天的速度获得新的生物。

CA-UTI的决定因素没有被很好地描述。然而,导管损伤或导管阻塞是公认的诱发事件。据报道,急性护理患者尿源血流感染的危险因素是中性粒细胞减少、肾脏疾病和男性[37].菌血症不是慢性留置导管更换的严重并发症[28].

微生物学

最常见的感染微生物是大肠杆菌4].其他肠杆菌科以及Enterococcispp,凝固酶阴性葡萄球菌铜绿假单胞菌,其他非发酵罐,以及假丝酵母SPP也经常被隔离[24].vwin德赢国际米兰具有抗菌素耐药性的微生物很常见。在急性和长期护理设施中,留置导尿管患者的尿液是分离耐药革兰阴性菌的主要场所,包括产生扩展谱β -内酰胺酶(ESBL)的肠杆菌科[8]和CRE[6].大肠杆菌是急性护理机构中从CA-UTI菌血症患者中分离的最常见的物种(表2).然而,肠球菌SPP.(28.4%)和念珠菌据报道(19.7%)在一个美国三级护理学术中心最为常见[38].

表2从菌血症中分离的物种归因于导管获得的泌尿感染

变形杆菌是一种对慢性留置导尿管患者具有独特重要性的有机体。在导尿管初始定植后,该物种很少被隔离,因此在短期导尿管患者中不常见[42].导管放置的时间越长,可能性越大奇异芽胞杆菌将礼物。这种微生物从大约40%的慢性留置导尿管患者的尿液样本中分离出来[43].奇异芽胞杆菌比其他细菌产生更多的生物膜,这些菌株也倾向于持续更长的时间[36].

产生脲酶的细菌可促进结晶体生物膜的形成[4445].这种物质类似于尿石症患者的鸟粪石(感染)结石。这种物质的结痂沿导管形成,是慢性留置导管阻塞的主要原因。大约一半的慢性留置导尿管患者在某些时候会经历导管堵塞,而一些患者会经历快速、复发性阻塞[4647].尿素酶奇异芽胞杆菌水解尿素的速度比其他生物产生的脲酶快几倍[48].80%的阻塞导管中都有这种细菌[49].其他产生脲酶的物种包括铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌摩根氏菌属morganii,其他变形杆菌,一些Providenciaspp和一些菌株金黄色葡萄球菌凝固酶阴性的葡萄球菌。许多这些物种产生脲酶,包括m . morganiik .肺炎, 和铜绿假单胞菌,不会产生碱性尿,因此这些菌株很少在导管上有明显的结痂[50].

诊断CA-UTI

微生物学的诊断

用于培养的尿液标本应直接从导管或导管中采集,以保持封闭的引流系统。这些可以通过导管收集口收集,也可以通过用针穿刺管道收集[4].当一个或多个生物数量≥10时,CA-ASB被诊断5从无可归因于尿路感染症状的患者适当收集的尿液标本中取Cful /ml [4].在≥10之前的尿液标本中可分离出较低数量的计数5Cfu /ml,但这些较低的计数可能反映了在沿导管形成的生物膜中存在微生物,而不是膀胱细菌尿[5].成熟的生物膜通常在导管植入后形成原位2周以上。通过这些导管收集的尿液被存在于生物膜中的微生物污染。与同时采集的膀胱尿液相比,这些标本分离出的生物种类和数量更多。因此,建议在开始对有症状的感染进行抗菌治疗之前,摘除导管并插入新的导管,并从刚放置的导管中采集标本[vwin德赢国际米兰4].定量计数<10的微生物分离5替换导管的Cfu /ml往往不会持续[51].

临床诊断

诊断有症状的CA-UTI通常是排除诊断[424].无局部表现的发热是CA-UTI的常见表现。定位体征或症状如导管阻塞、急性血尿、近期外伤、耻骨上疼痛、肋脊角疼痛或压痛有助于确定发热的尿源,但仅在推定有症状感染的少数发作中出现。如果没有泌尿生殖系统的局部发现,细菌尿症患者的发烧应仅在没有其他潜在来源时归因于尿路感染。当从尿液和同时进行的血液培养中分离出相同的微生物时,在缺乏其他菌血症来源的情况下推定为CA-UTI。

脓尿

细菌性尿病患者通常有脓尿,不论症状如何。留置导尿管的病人也可能有脓尿,但没有细菌尿,因为导尿管本身可能引起膀胱炎症[10].脓尿的其他潜在非感染性原因包括肾脏疾病,如间质性肾炎。因此,留置导尿患者的尿液标本中存在脓尿不能确定细菌学患者的症状性感染,也不是抗菌治疗的指征[vwin德赢国际米兰428].

导管获得性尿路感染的预防

的指导方针

一些循证指南为制定和维持CA-UTI预防计划提供了建议[4752- - - - - -54].预防方法包括避免使用导管、导管插入和维护政策、导管选择、CA-UTI监测和导管使用以及质量指标建议。

程序的实现

设施感染预防和控制计划应包括限制CA-UTI的措施。已报告实施这些计划后的改善结果[1555- - - - - -57].一个特定机构的计划应该是个性化的,与当地经验、人口特征和资源相关。任何计划的一个基本要素是高级管理层的领导能力[58].

支持有效计划的基础设施包括开发导管指示,导管选择和导管插入和维护的政策[4752].必须有足够的工作人员和工作人员教育,并有机会获得足够和适当的用品。应建立一种记录导尿管使用情况的方法,包括导尿管插入和拔出的适应症和日期。在使用电子患者记录的情况下,导管使用记录和自动摘除提醒应包含在该记录中。本文描述了预防导尿管获得性尿路感染的“束”的发展和实施。在15个发展中国家的重症监护病房引入导尿管束(包括教育、导管插入和管理指南以及CA-UTI监测)后,CA-UTI率下降了37% [15].密歇根州的一项全州倡议引入了一个CA-UTI捆绑包,其中包含具体的实践建议,在“参与和教育”、“执行”和“评估”的概念下实现[59].

避免使用导管

预防CA-UTI最重要的干预措施是避免使用留置导尿管。只有有限数量的可接受的导管使用指征[46]:

  • 急性病人每小时尿量的监测。

  • 选择外科手术的围手术期使用

    • 泌尿道的手术

    • 泌尿生殖道相邻结构的外科手术

    • 手术期间大量输注或利尿剂

    • 术中尿量监测的要求

  • 急性尿潴留和尿路梗阻的处理。

  • 促进选定的尿失禁患者开放性压疮或皮肤移植的愈合。

  • 在特殊情况下(如临终关怀),应病人要求改善舒适度。

应在可能的情况下使用替代排尿管理策略,如间歇导管或用于男性,外部避孕套导管。制度政策还应通过促进早期的术后导管去除和监测具有超声膀胱扫描仪的膀胱体积,以限制导管再渗透,限制导管再渗透,以限制导管再渗透以进行潜在尿潴留的潜在尿潴留的膀胱体积来最小化围手术导尿管使用。当指示导管时,应立即拆除它一旦不再需要。应识别和审查留置导管的患者,并在持续的基础上进行审查,优选在日常圆形,并且在不再指出时移除导管。据报道,导管经常留下来原位除必要外,有时是因为保健人员没有意识到导管的存在[752].系统回顾的导管中止策略住院病人报告说“停止秩序”的干预促进及时去除不必要的导管导管使用的持续时间减少了1.06天,和使用导管提醒或停止订单CA-UTI率降低了53% (60].

导尿管的选择

应尽可能使用最小规格的导管,以尽量减少尿道损伤[452].感染风险与胶乳或硅氧烷导管类似,以及是否存在导管的水凝胶涂层。具有慢性导管的居民具有硅氧烷导管的阻塞频率下降,但是该观察结果归因于导管的较大孔径,而不是导管材料。银合金涂层导管的使用不会降低CA-UTI的频率[1261- - - - - -63].有报道称硝基呋喃酮涂层导管与CA-UTI的小幅度下降有关[12],但会伴随更频繁的拔管和增加导管不适。因此,目前的证据不支持常规使用抗菌涂层导管[vwin德赢国际米兰52].

导管插入和维护

导管插入和维护的推荐做法包括[4752]。这些建议主要基于共识,但有强有力的证据支持通过保持封闭的引流系统降低细菌尿的获得率。使用生理盐水、肥皂或防腐剂进行日常尿道周围清洁没有任何益处[5264[或通过向排水袋添加防腐剂[52].

  • 导管插入:

    • 适当的手部卫生

    • 导管的选择

    • 无菌技术/无菌设备

    • 障碍的预防措施

    • 防腐剂道的清洗

  • 导管维护

    • 适当的手部卫生

    • 安全的导管

    • 闭式排水系统

    • 无菌获取尿样

    • 如果无菌系统出现故障,则更换系统

    • 避免冲洗,以防感染

感染监测

导管使用和并发症的监测对于记录设施CA-UTI率、干预的有效性以及与基准率进行比较非常重要[752].尽管CA-UTI对呼吸机相关肺炎或原发性血液感染的影响没有观察到的那么大,但根据报告,采用基准监测本身就可以降低德国重症监护病房的感染率[14].应使用感染监测的标准化定义[52]。为支持有效监测而必须收集的核心数据元素包括记录导管指征、导管插入和拔出日期、尿液培养结果以及监测菌血症。相关质量指标包括CA-UTI发生率、CA-UTI菌血症发生率以及符合公认适应症的留置导管使用比例。

使用设备天数分母描述CA-UTI和菌血症感染的结果[52].然而,有效的感染预防计划将最大限度地减少导管的使用,可能导致整体设备日感染率更高,因为更少的低风险患者将使用导管[6566]。因此,还应报告基于总患者天数的结果,即标准化感染率[7].监测数据应由适当的个人和委员会审查,并报告对病房的护理人员[752].

在长期护理机构中预防CA-UTI

长期护理机构中CA-UTI的预防主要针对患有慢性留置导管的患者[42428]。应对任何长期留置导管的住院患者进行频繁、系统的检查,以确定是否仍有必要留置导管。这些住院患者的菌尿是不可避免的。干预措施应集中于在可行的情况下移除导管,尽量减少导管损伤,并尽早识别导管阻塞。慢性留置导管不应常规更换。只有在出现梗阻或其他故障时,或在治疗症状性尿路感染时开始抗菌治疗之前,才应更换[vwin德赢国际米兰52].有慢性导尿管的住院医生可以使用腿袋引流以方便活动。设施政策应考虑重复使用、清洗或更换腿袋[67].vwin德赢国际米兰对于长期护理住院患者使用慢性留置导管进行细菌性尿路的抗菌治疗并不会降低CA-UTI,但使用抗菌治疗会增加耐药性微生物的隔离。因此,应避免无症状菌尿的治疗[24].

结论

CA-UTI是一种重要的器械相关的卫生保健获得性感染。留置导尿管的使用增加了有症状的尿路感染和菌血症的频率,并增加了非感染性并发症的发病率。感染控制程序必须制定、实施和监控政策和实践,以最大限度地减少与使用这些设备有关的感染。这些计划的一个主要重点应该是限制留置导尿管的使用,并在不再需要的时候立即取出导尿管。然而,最终避免CA-ASB可能需要开发生物膜耐药导管材料。

工具书类

  1. 1.

    Zarb P, Coignard B, Griskevicienne J, Muller A, Vankerckho ven Weist K, Goossens MM, Vaerenberg S, Hopkins S, Catry B, Monnet DL, Goosens H, Suetens C:欧洲疾病预防和控制中心(ECDC)卫生保健相关感染和抗菌药物使用试点流行病学调查。vwin德赢国际米兰欧洲监测,2012,17 (46):pil=20316-

    谷歌学者

  2. 2.

    Magill SS, Edwards JR, Bamberg W, Beldaus ZG, Dumyati G, Kainer MA, Lynfield R, Maloney M, McAllister-Hollod L, Nadle J, Ray SM, Thompson D, Wilson LE, Fridkin SK:卫生保健相关感染的多州点流行调查。中华医学会临床医学分会。

    PubMed中科院公共医学中心文章谷歌学者

  3. 3.

    疾病控制和预防中心(CDC):国家医疗安全网络(NHSN)报告,2011年数据总结,设备相关模块,亚特兰大:CDC。2013年,http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/dataStat/NHSN-Report-2011-Data-Summary.pdf

    谷歌学者

  4. 4.

    Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, Colgan R, Geerlings SE, Rice JC, Saint S, Schaeffer AJ, Tambyah PA, Tenke P, Nicolle LE:成人导管相关性尿路感染的诊断、预防和治疗;2009年美国传染病学会的国际临床实践指南。中华结核和呼吸杂志,2010,30(5):531 - 534。

    PubMed文章谷歌学者

  5. 5.

    Stark RP, Maki DG:导尿管病人有细菌尿。细菌尿的定量水平是相关的?中华医学杂志,1998,31(4):514 - 514。

    PubMed中科院文章谷歌学者

  6. 6.

    Brennan BM,Coyle Jr,Markaim D,Pogue JM,Boehme M,Finks J,Malani An,Verhec Ke,Buckley Bo,Mollon N,Surdin Dr,Washer LL,Kaye Ks:全态监测Michigan在密歇根州耐肠道癌肌肉酸痛。感染控制医院流行病。2014,35:342-349。

    文章谷歌学者

  7. 7.

    Lo E,Nicole LE,Coffin SE,Gould C,Maragakis L,Meddings J,Pegues DA,Pettis AM,Saint S,Yokoe DS:预防急性护理医院导管相关尿路感染的策略:2014年更新。感染控制医院流行病。2014,35:464-479。

    PubMed文章谷歌学者

  8. 8.

    阿诺尔多、米利亚瓦斯卡、雷加斯汀、拉格里奥、帕加尼、核仁E、斯帕拉M、瓦拉蒂F、阿戈迪A、摩西A、佐特C、塔迪沃S、比安科一世、鲁利A、瓜迪P、帕内塔P、帕西尼C、佩德罗尼M、,Brusaferro S:意大利长期护理机构导尿住院患者中超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌尿定植的患病率。BMC感染Dis。2013, 13: 124-

    PubMed公共医学中心文章谷歌学者

  9. 9.

    Mody L, Matieshwari S, Galecki A, Kauffman CA, Bradley SF:养老院的留置设备使用和抗生素耐药性:识别高危群体。中华老年医学杂志。2007,55:1921-1926。

    PubMed公共医学中心文章谷歌学者

  10. 10。

    导管相关性尿路感染很少有症状。高级临床医师。2000,160:678-687。

    PubMed中科院谷歌学者

  11. 11.

    Leuck A-M,Wright D,Ellingson L,Kraemer L,Kuskowski MA,Johnson JR:Foley导管的并发症-感染是最大的风险吗?.J Urol.2012,187:1662-1666。

    PubMed文章谷歌学者

  12. 12.

    皮卡德R、林T、麦克伦南G、斯塔尔K、基隆佐M、麦克弗森G、吉利斯K、麦克唐纳A、沃尔顿K、巴克利B、格拉泽纳C、博奇C、伯尔J、诺瑞J、淡水河谷L、格兰特A、,Nidow J:减少需要短期导尿的住院成年人症状性尿路感染的导尿管类型:抗菌和抗菌浸渍导尿管的多中心随机对照试验和经济评价(导尿管试验)。卫生技术评估。2012年,16(47):内政部:10.3310/hta16470vwin德赢国际米兰

    谷歌学者

  13. 13.

    Venhems P,Baratin D,Voirin N,Savey A,Caillat Vallet E,Metzger M-H,Lepape A:10年监测计划期间在重症监护病房获得的尿路感染的减少。欧洲流行病学杂志,2008,23:641-645。

    文章谷歌学者

  14. 14.

    Gastmeier P, Behnke M, Schwab F, Geffers C:尿路感染率的基准,来自德国国家医院感染监测系统重症监护单元的经验。中华结核和呼吸杂志。

    PubMed中科院文章谷歌学者

  15. 15.

    Rosenthal VD,Todi Sk,Alvarez-Moreno C,Pawar M,Karlekar A,Zeggwagh AA,米特雷夫Z,Udwadia Fe,Navoa-NG Ja,Chakravarthy M,Saladao R,Sahu S,Dilek A,Kanj SS,Guanche-Garcell H,Cuellar Le,Ersoz G,Nevzat-yolein A,Jagg N,MaveRiros EA,YE G,AKAN DA,MAPP T,Castenada-Sabogal A,Matta-Cortes L,王牌,如果,Olark N,Torres-Hernandes H,Barahona-Guzman N,Fernandez-Hidalgo R:多维感染控制策略对15个发展中国家成人重症监护单位的导管相关泌尿道感染率的影响:国际医院感染控制联盟的结果。感染。2012,40:517-526。

    PubMed中科院文章谷歌学者

  16. 16.

    Giks A, Roumbelaki M, Bagatzoumi-Pieridou D, Alexandrou M, Zinseri V, Dimitradis I, Krixtsotaks EI:塞浦路斯重症监护病房器械相关感染:第一项全国发病率研究的结果。感染。2010,38:165-171。

    文章谷歌学者

  17. 17.

    Burton DC,Edwards JR,Srinivasion A,Fredkin SK,Gould CV:成人重症监护病房导管相关尿路感染的趋势——美国,1990年至2007年。感染控制医院流行病。2011年,32:748-756。

    PubMed文章谷歌学者

  18. 18.

    Crnich CJ, Drinka P:长期护理环境中的医疗器械相关感染。中华传染病杂志,2012,26:143-164。

    PubMed文章谷歌学者

  19. 19.

    Eilers R, Veldman-Ariesen MJ, Van Bentham BH: 2010年5月至6月,荷兰长期护理机构中与卫生保健相关感染相关的患病率和决定因素。欧洲监测,2012,17 (34):pil=20252-

    谷歌学者

  20. 20。

    Moro ML, Ricchizzi E, Morsillo F, Marchi M, Purs V, Zotti CM, Prato R, Privitera G, Poli A, Mora I, Fedeli U:长期护理设施中的感染和抗菌素耐药vwin德赢国际米兰vwin德赢官网网页性:一项全国流行病学研究。《自然》2013,25:109-118。

    PubMed中科院谷歌学者

  21. 21。

    Heudorf L,Boehicke K,Schade M:2011年1月至3月,德国美因河畔法兰克福长期护理机构中的医疗相关感染。欧元监管。2012年,17(35):pil=20256-

    谷歌学者

  22. 22。

    Jonsson K, Loft A- l E, Nasic S, Hedelin H:长期留置导管患者导管生命和导管干预的前瞻性登记。中国海洋大学学报(自然科学版),2011,45:401-403。

    PubMed文章谷歌学者

  23. 23.

    Stevenson KB, Moore J, Colwell H, Sleeper B:长期护理中的标准化感染监测:来自区域队列设施的设施间比较。流行病学杂志。2004,25:985-994。

    PubMed文章谷歌学者

  24. 24.

    Nicole LE:导尿管相关感染。感染疾病北美国。2012,26:13.28-

    文章谷歌学者

  25. 25.

    Warren JW,Damron D,Tenney JH,Hoopes JM,Deforge B,Muncie HL:长期使用导尿管的妇女的发热、菌血症和死亡作为菌尿并发症。感染疾病杂志,1987,155:1151-1158。

    PubMed中科院文章谷歌学者

  26. 26.

    Fortin E, Rocher I, Frenette C, Temblay C, Quach C:继发于泌尿系统的医疗保健相关血流感染:魁北克省监测结果。流行病学杂志。2012,33:456-462。

    PubMed文章谷歌学者

  27. 27.

    Mylotte JM:养老院获得血流感染。传染病流行病学。2005,26:838-837。

    文章谷歌学者

  28. 28.

    Nicolle:老年人尿路感染。老年医学杂志。2009,25:423-436。

    PubMed中科院文章谷歌学者

  29. 29.

    关键词:留置导尿,非感染性,并发症,meta分析实习医生。2013,159:401-410。

    PubMed文章谷歌学者

  30. 30

    导尿管:男性和他们的护士更喜欢什么类型的导尿管?中华老年医学杂志。1999,47:1453-1457。

    PubMed中科院文章谷歌学者

  31. 31

    危重症患者导尿管相关尿路感染与死亡率和住院时间的关系:一项系统性综述和观察性研究的meta分析。重症监护医学。2011,39:1167-1173。

    PubMed文章谷歌学者

  32. 32。

    Kunin CM,Chin QF,Chambers S:养老院老年患者留置尿管相关的发病率和死亡率——由于存在相关疾病而引起的混淆。我是老年医学专科医生。1987, 35: 1001-1006.

    PubMed中科院文章谷歌学者

  33. 33。

    Stickler DJ:患有尿道导管患者的细菌生物膜。NAT Clin实践Urol。2008,5(11):598-608。

    PubMed中科院文章谷歌学者

  34. 34。

    Nicolle LE:长期护理设施居民的慢性留置导尿管和尿路感染。流行病学杂志。2001,22:316-321。

    PubMed中科院文章谷歌学者

  35. 35.

    Warren JW:导管和尿路感染。北阿姆河医学诊所。1991, 75: 481-493.

    PubMed中科院谷歌学者

  36. 36.

    Warren JW, Tenney JH, Hoopes JM, Muncie HL, Anthony WC:慢性留置导尿患者细菌性尿的前瞻性微生物学研究。中华流行病学杂志,1998,16(4):423 - 427。

    PubMed中科院文章谷歌学者

  37. 37.

    医院获得性尿路相关血流感染的预测因子。流行病学杂志。2012,33:1001-1007。

    PubMed公共医学中心文章谷歌学者

  38. 38.

    张瑞,格林,陈瑞敏,张瑞敏,陈瑞敏:医院获得性尿路相关血流感染的流行病学研究。流行病学杂志。2011,32:1127-1129。

    PubMed公共医学中心文章谷歌学者

  39. 39.

    Melzer M, Welch C:英国医院获得性菌血症患者的结局和导管相关性尿路感染的风险。北京医科大学学报(自然科学版),2013,33(4):429 - 434。

    PubMed公共医学中心文章谷歌学者

  40. 40

    Sader HS,Flamm RK,Jones RN:泌尿道感染患者中革兰氏阴性菌血症菌株的发生频率和耐药性:来自美vwin德赢国际米兰国和欧洲医院的结果(2009-2011)。J化学疗法。2014, 26: 133-138.

    PubMed中科院文章谷歌学者

  41. 41

    Ortega M, Marco F, Soriano A, Almela M, Martinez JA, Pitart C, Mensa J: 1991-2010年单所医院导管感染的流行病学和预后决定因素。中国生物医学工程学报,2013,31(4):457 - 461。

    PubMed中科院文章谷歌学者

  42. 42

    Matsukawa M, Kunishima Y, Takahashi S, Takeyama K, Tsukamoto T:尿管腔内表面细菌定植。中国泌尿外科杂志。2005,32(5):434 - 434。

    PubMed文章谷歌学者

  43. 43

    莫布里·HT:病毒的毒力变形杆菌.尿路感染:分子发病机制与临床治疗。编辑:Mobley HL, Warren JW。1996,华盛顿:ASM出版社,245-270。

    谷歌学者

  44. 44。

    Getliffe KA, Mulhall AB:留置导管的结痂。王志强,王志强。

    PubMed中科院文章谷歌学者

  45. 45。

    Stickler DJ, Zimakoff J:与长期膀胱管理设备相关的尿路感染并发症。中华儿科杂志,1994,28(4):497 - 503。

    PubMed中科院文章谷歌学者

  46. 46。

    Getliffe KA:长期导尿管反复堵塞患者的特点及处理。医学科学进展,1994,20:140-149。

    PubMed中科院文章谷歌学者

  47. 47.

    长期膀胱导管置入术的患病率和发病率。王志强。2004,19(2):1 - 7。

    PubMed中科院文章谷歌学者

  48. 48.

    植物脲酶的遗传和生化多样性普罗透斯Providencia, 和摩根氏菌属尿路感染分离种。感染免疫杂志1987,55:2198-2203。

    PubMed中科院公共医学中心谷歌学者

  49. 49.

    Jacobsen SM,Stickler DJ,Mobley HL,Shirtliff ME:由以下原因引起的复杂导管相关尿路感染:大肠杆菌变形杆菌.临床微生物学杂志,2008,21:26-59。

    PubMed中科院公共医学中心文章谷歌学者

  50. 50.

    Stickler D, Morris N, Moreno MC, Sabbaba N:导尿管上结晶体细菌生物膜形成的研究。中华流行病学杂志,1998,17:649-652。

    PubMed中科院文章谷歌学者

  51. 51.

    Tenney JH,Warren JW:长期使用导管的妇女的菌尿:留置和更换导管的配对比较。感染杂志,1988,157:199-207。

    PubMed中科院文章谷歌学者

  52. 52

    Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, Kuntz G, Pegues DA:医疗感染控制实践咨询委员会(HICPAC):导管相关性尿路感染预防指南。2009年,http://www.cdc.gov/hicpac/cauti/011_cauti.html

    谷歌学者

  53. 53

    Pratt RJ,Pellowe C,Loveday HP,Robinson N,Smith GW,Epic指南开发团队:预防急性护理中短期留置导尿管插入和维护相关感染的指南。医院感染杂志,2001,47(补充资料):S39-S46。

    谷歌学者

  54. 54

    Pratt RJ, Pellowe CM, Wilson JA, Loveday HP, Harper PJ, Jones SR, McDougall C, Wilcox MH: Epic 2:在英国NHS医院预防医疗保健相关感染的国家循证指南。中华卫生杂志。2007,65(增刊):S1-S64。

    PubMed文章谷歌学者

  55. 55

    Fakih MG,Watson SR,格林山,肯尼迪EH,奥尔姆斯特德RN,克莱恩SL,圣南威尔士州:减少不适当的尿管使用:全州范围内的努力。Arch Intern Med.2012,172:255-260。

    PubMed公共医学中心文章谷歌学者

  56. 56。

    Marigliano A, Barbadoro P, Pennacchietti L, D’errico MM, Prospero E:积极的培训和监督:两个好朋友降低导尿率。中华预防医学杂志,2012,30(4):531 - 534。

    PubMed文章谷歌学者

  57. 57。

    Titsworth WL、Hester J、Correia T、Reed R、Williams M、Guin P、Layon AJ、Archibald LK、Mocco J:减少神经重症监护病房患者导管相关尿路感染:单一机构的成功。神经伯格J。2012, 116: 911-920.

    PubMed文章谷歌学者

  58. 58。

    Saint S, Kowalski CP, Forman J, Damschroder L, Hofer TP, Kaufman SR, Creswell JW, Krein SL:美国医院预防医院获得性尿路感染的多中心定性研究。流行病学杂志。2008,29:333-341。

    PubMed文章谷歌学者

  59. 59.

    Saint S, Olmsted RN, Fakih MG, Kowalski CP, Watson SR, Sales AE, Krein SL:通过膀胱束将医疗保健相关的尿路感染预防研究转化为实践。中国医药杂志。2009,35:449-455。

    PubMed公共医学中心谷歌学者

  60. 60

    Meddings J, Rogers MA, Krein SL, Fakih MG, Olmsted RN, Saint S:减少不必要的导尿管使用和其他预防导尿管相关尿路感染的策略:一项综合综述。英国医学期刊资格Saf。2013,电子出版提前印刷。doi: 10.1136 / bmjqs - 2012 - 001774

    谷歌学者

  61. 61.

    Johnson Jr,Roberts Pl,Olsen RJ,Moyer Ka,STAMM:用氧化银涂覆的泌尿导管预防导管相关的泌尿道感染:临床和微生物学相关。j感染dis。1990,162:1145-1150。

    PubMed中科院文章谷歌学者

  62. 62.

    Srinivasan A, Karchmer T, Richards A, Song X, Perl T:一种新型硅酮基银涂层Foley导管预防医院泌尿道感染的前瞻性试验。流行病学杂志。2006,27:38-43。

    PubMed文章谷歌学者

  63. 63.

    Riley DK,Classen DC,Stevens Le,Burke JP:银浸渍尿导管的大,随机临床试验:缺乏疗效和葡萄球菌超细化。我是J Med。1995,98:349-356。

    PubMed中科院文章谷歌学者

  64. 64

    Huth TS,Burke JP,Larsen RA,Classen DC,Stevens LE:磺胺嘧啶银乳膏预防导管相关菌尿的随机试验。感染杂志,1992,165:14-18。

    PubMed中科院文章谷歌学者

  65. 65

    Fakih MG, Greene MT, Kennedy EH, Meddings JA, Krein SL, Olmsted RN, Saint S:引入一种以人群为基础的结局指标来评估干预措施减少导尿管相关尿路感染的效果。武汉大学学报(医学版),2012,40(4):359-364。

    PubMed公共医学中心文章谷歌学者

  66. 66

    Burns AC, Petersen NJ, Garza A, Arya M, Patterson JE, Naik AD, Trautner BW:导尿管监测方案的准确性。中华预防医学杂志。2012,40:55-58。

    PubMed文章谷歌学者

  67. 67

    Smith P,Bennett G,Bradley S,Drinka P,Lautenbach E,Marx J,Mody L,Nicole L,Stevenson K:SHEA/APIC指南:长期护理机构中的感染预防和控制。感染控制医院流行病。2008,29:785-814。

    PubMed公共医学中心文章谷歌学者

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Nicole,L.E.导管相关尿路感染。抗微生物抗感染控制3.23 (2014). https://doi.org/10.1186/2047-2994-3-23

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  • 尿导管
  • 菌尿
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  • 医疗获得性感染
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